Se você tem um labrum rasgado no seu ombro, reparar o labrum nem sempre é a resposta certa. Leia mais para descobrir o porquê.
Eu vi uma vez um paciente que tinha sido submetido a três cirurgias de ombro anteriores ao longo de quatro anos por outro cirurgião. Todas as cirurgias foram artroscópicas. Duas dessas cirurgias eram para fixar o labrum. A paciente tinha um tipo de laceração do lábio chamado laceração SLAP.
A paciente tinha cerca de 40 anos de idade. O meu palpite era que ela tinha uma reparação que nunca cicatrizou. A evidência estava lá: ela já tinha uma reparação falhada, uma reparação e os seus sintomas eram exactamente os mesmos de quando veio ao médico anterior: estalar, apanhar, dor com alcance através do corpo e por cima. Aliás, ela só veio ao nosso consultório porque seu médico anterior não fez seu novo seguro, não porque ela não tinha melhorado com as 3 cirurgias anteriores dos outros cirurgiões – mas isso é outra história.
Parece haver uma pequena desconexão com alguns cirurgiões sobre como tratar o labrum. Alguns cirurgiões ainda vão tentar consertá-lo a todo custo. Mas isto pode ser um mau movimento.
Com o rápido avanço das técnicas de artroscopia do ombro nos anos 90 e 2000, desenvolveu uma tendência para identificar e “corrigir” qualquer problema que se visse no ombro. Mas à medida que envelhecemos o tecido labrum tem menos potencial para curar um fato que os cirurgiões agora aprenderam com mais tempo e experiência.
Estudos recentes mostram que os resultados para reparos SLAP se deterioram já na casa dos 30 anos. Um estudo mostrou que em uma população ativa de pacientes cerca de 1/3 dessas cirurgias falhou em pacientes acima de 36 anos.
Há outra opção para o tratamento de SLAP rasgos. É chamada de tenotomia bicípite ou tenodese. O bíceps liga-se à porção do lábio que é rasgada quando se tem uma laceração SLAP. Simplesmente liberar o bíceps completamente ou liberá-lo e depois recolocá-lo em outro lugar trata os sintomas causados pela laceração SLAP igualmente bem como uma reparação bem sucedida.
As pacientes que se submetem à tenotomia ou tenodese do bíceps tendem a se recuperar mais rapidamente do que as reparações SLAP e os pacientes com mais de 35 anos de idade estão globalmente mais satidados com esta cirurgia.
É por isso que a minha abordagem às lacerações SLAP é diferente de algumas. Quando eu vejo alguém que tem uma laceração SLAP eu vou avaliar cuidadosamente sua idade, domínio da mão, nível de atividade, velocidade com que precisa voltar ao trabalho e história de tratamentos anteriores e então ajudá-los a decidir se uma reparação do lábio ou a tenotomia/tenodese do bíceps é a escolha certa para eles.
Neste caso eu não tenho dúvidas de que uma tenotomia/tenodese do bíceps é a escolha certa para meu paciente se confirmarmos uma reparação SLAP falhada na cirurgia. Na verdade, ela provavelmente poderia ter economizado 2 cirurgias e muito tempo de reabilitação se ela tivesse feito a cirurgia do bíceps desde o início.