Miller e colegas realizaram o seu estudo tanto em adultos como em crianças. Os pacientes foram incluídos se tivessem um abcesso cutâneo discreto ou celulite, ou ambos. Eles foram excluídos se tivessem uma das seguintes situações:
- impetigo
- infecçãoperirectal, genital ou das mãos
- mordida humana ou animal no local da infecção
- temperatura de 38,5° C ou superior
- imunocomprometida
- obesidade mórbida
- dispositivo protético no local da infecção.
Os restantes pacientes foram estratificados em um dos 2 grupos:
- aqueles com um abcesso maior (>5 cm de diâmetro máximo em adultos, proporcionalmente menor em crianças) e/ou celulite
- aqueles que tinham um abcesso menor.
Este estudo de Miller e colegas foca apenas os pacientes do grupo anterior.
Detalhes do estudo
Todos os abscessos discretos foram incisados e drenados, e os pacientes foram aleatoriamente atribuídos a qualquer um deles:
- clindamicina, 300 mg 3 vezes ao dia durante 10 dias
- trimetoprim-sulfametoxazol, 2 comprimidos de uma só resistência por via oral duas vezes ao dia durante 10 dias.
O desfecho primário foi a cura clínica aos 7 a 10 dias após a conclusão da antibioticoterapia.
O estudo inscreveu 524 pacientes-264 no grupo clindamicina e 260 no grupo trimetoprim-sulfamethoxazol. Aproximadamente 30% dos pacientes eram crianças. Cento e sessenta (30,5%) pacientes apresentaram abscesso discreto, 280 (53,4%) tiveram celulite e 82 (15,6%) tiveram abscesso e celulite. Um procedimento de incisão e drenagem foi realizado em 44,5% dos pacientes. Pouco mais de 50% dos pacientes tinham uma cultura microbiológica.
O organismo mais comum isolado foi S aureus (217 de 524 pacientes, ou 41,4%), dos quais 167 (77%) eram S aureus resistente à meticilina (MRSA). Dos 217 isolados identificados como S aureus, 27 (12,4%) eram resistentes à clindamicina, e apenas um (0,5%) era resistente ao trimetoprim-sulfametoxazol.
Dos 466 pacientes que foram totalmente avaliáveis, a taxa de cura foi de 89,5% no grupo da clindamicina (intervalo de confiança de 95%, 85,2-93,7) e 88,2% no grupo do trimetoprim-sulfametoxazol (IC 95%, 83,7-92,7). A diferença na taxa observada de cura clínica não foi estatisticamente significativa.
Onze dos 15 pacientes do grupo clindamicina que tinham isolados resistentes à clindamicina foram curados, em comparação com 77 dos 84 pacientes com isolados susceptíveis (73,3% vs 91,7%; P = 0,06). Em 1 mês após o tratamento, as taxas de cura permaneceram semelhantes. As taxas globais de efeitos adversos nos 2 grupos foram semelhantes, com 19%. Nenhum paciente desenvolveu diarréia associada ao Clostridium difficile.
Infecções da pele podem ser fatais
Infecções da pele e da estrutura da pele são comuns e podem influenciar a decisão de quando realizar um parto cesáreo, como preparar a pele antes da cirurgia, e onde colocar a incisão cirúrgica. Em algumas pacientes, essas infecções podem ser bastante debilitantes e até mesmo fatais. Quando um abscesso discreto (furúnculo, carbúnculo) está presente, o organismo mais provável é S aureus, e a maioria das cepas são MRSA. Quando a celulite está presente, S aureus é menos provável, e os organismos dominantes são geralmente estreptococos, particularmente Streptococcus pyogenes.
Abscessos de qualquer tamanho necessitam de incisão e drenagem e, na maioria dos casos, de antibioticoterapia sistêmica. Quando a celulite sem um abscesso discreto está presente, a chave para o tratamento é a antibioticoterapia.
QUAIS ESTA EVIDÊNCIA DE PRÁTICAS
Para infecções de pele e estrutura cutânea não complicadas em mulheres imunocompetentes, clindamicina oral e trimetoprim-sulfametoxazol oral são igualmente eficazes; ambas conseguem curas em aproximadamente 90% dos pacientes.
Posto que mais estirpes de S aureus eram resistentes à clindamicina, o trimetoprim-sulfametoxazol pode ser o agente preferido. Também é menos caro e, pelo menos em teoria, menos susceptível de causar diarreia induzida por drogas.
Os pacientes afetados precisam ser acompanhados de perto porque as recidivas são comuns e, em casos isolados, complicações sérias como a sepse podem se desenvolver.
-Patrick Duff, MD
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