Das diferentes estratégias disponíveis para o manejo da neoplasia intra-epitelial cervical grau 1 (NIC1), o teste para subtipos de alto risco do DNA do papilomavírus humano (Hr-HPV) aos 12 meses tem a maior sensibilidade para prever o desenvolvimento do NIC2 ou NIC3 e leva à menor taxa de encaminhamento para repetir a colposcopia (TABELA 1). Se o resultado do teste de ADN hr-HPV for negativo aos 12 meses, então o paciente pode voltar ao rastreio citológico de rotina. Se o resultado do teste de DNA de hr-HPV for positivo, o paciente deve ser submetido à colposcopia de repetição.1,2
Testes de seguimento base sobre a preferência, custo e conveniência do paciente
Patientes com biópsia colposcópica revelando displasia leve (efeito HPV ou NIC1) precisam de seguimento devido ao risco de 12% de progressão para NIC2 ou NIC3 durante 2 anos.1 A decisão de acompanhar o paciente com um único teste de HPV aos 12 meses ou citológicos aos 6 e 12 meses deve ser baseada na preferência, custo e conveniência do paciente. Uma das duas estratégias de acompanhamento deve ser selecionada e um sistema de notificação implementado para garantir o retorno dos pacientes no intervalo de acompanhamento apropriado.
Síntese devidência
Foi encontrado um estudo que tentou determinar o acompanhamento apropriado para mulheres diagnosticadas com NIC1 na biópsia colposcópica adequada (FIGURA). Este estudo prospectivo de 2 anos examinou uma subpopulação de 1539 mulheres do grupo ASCUS/LSIL (células escamosas atípicas de importância incerta)/lesão intra-epitelial escamosa de baixo grau) Triage Study (ALTS) para determinar a estratégia ideal de seguimento para mulheres diagnosticadas com efeito NIC1 ou HPV na biópsia colposcópica histológica. Este estudo atribuiu aleatoriamente estas mulheres com efeito CIN1 ou HPV ao teste HPV ou ao exame colposcópico aos 6, 12 e 18 meses. Cada mulher foi submetida a uma colposcopia de saída aos 24 meses.
O estudo constatou que o exame de HPV 12 meses após o exame colposcópico inicial teve a maior sensibilidade para detecção de doença avançada (92,2%) e a menor taxa de encaminhamento para repetir a colposcopia (55%). O acompanhamento desses pacientes com citologia repetida sozinhos aos 6 e 12 meses teve menor sensibilidade para detecção de doença avançada (85%) e maior taxa de encaminhamento para repetir a colposcopia (60%) quando comparado com o teste de HPV aos 12 meses sozinhos. Três avaliações citológicas aos 6, 12 e 18 meses sem o teste do HPV aumentaram a sensibilidade (95%), embora este aumento não tenha sido estatisticamente significativo. Uma porcentagem muito maior de pacientes foi encaminhada para a colposcopia com esta estratégia. A combinação do teste do HPV e da citologia aos 12 meses não aumentou significativamente a identificação da doença avançada e resultou em uma taxa maior de referência para a colposcopia.1-3
TÁBULO
Estratégias para gerir o CIN1
| SEGUIR-CIMA/INTERVENÇÃO APÓS DIAGNOSE DE CIN1 NA COLPOSCOPIA | SENSIBILIDADE PARA DETECTAR CIN1 OU ALTA | TAXA DE REFERÊNCIA PARA COLPOSCOPIA | |
|---|---|---|---|
| hr-HPV teste aos 12 meses | 92.2% | 55% | |
| hr-HPV teste aos 6 meses | 90,9% | 62.4% | |
| Citologia aos 6 e 12 meses | 85% | 60% | |
| Citologia aos 6 e 12 meses | Citologia aos 6 e 12 meses, 18 meses | 95% | Não disponível |
| hr-HPV teste e citologia aos 12 meses | 94.8% | 64,1% | |
| CIN1, neoplasia intra-epitelial cervical grau 1; hr-HPV, subtipos de alto risco de papilomavírus humano. | |||
| Source: Guido et al, Am J Obstet Gynecol 20031; Guido et al, J Lower Genital Tract Dis 2002.2 | |||
Recomendações de outros
American Society for Colposcopy and Cervical Pathology consensus guidelines for the management of women with CIN were published in 2003. Sua recomendação agora afirma que o acompanhamento após uma colposcopia adequada com uma biópsia revelando o efeito do NIC1 ou HPV pode incluir a repetição dos testes citológicos cervicais aos 6 e 12 meses ou o teste de HPV aos 12 meses. Após um teste negativo para tipos de HPV de alto risco ou 2 testes citológicos cervicais negativos consecutivos, a paciente pode retornar ao rastreio citológico anual. Se o teste ao HPV for positivo para tipos de vírus de alto risco ou se a citologia for relatada como células escamosas atípicas (ASC) ou superiores, a paciente deve ser submetida a colposcopia de repetição.4