Teste de DNA para papilomavírus humano (HPV), especialmente se a amostra puder ser obtida ao mesmo tempo que o Papanicolaou (Papanicolaou), pode orientar o manejo de mulheres cujo resultado do teste mostra células escamosas atípicas de significância indeterminada (ASCUS). Aqueles que apresentarem resultados positivos para tipos de HPV de alto risco devem ser encaminhados para colposcopia (força da recomendação: B), e aqueles com resultado negativo no teste podem retomar os testes regulares de Papanicolaou (SOR: B) em 12 meses. Se o teste de HPV não estiver disponível, uma estratégia alternativa é repetir o Papanicolau em intervalos de 4 a 6 meses. Após a obtenção de 2 Papanicolau negativos, a triagem habitual pode ser retomada. Mas se a repetição do Papanicolau resultar em ASCUS ou pior, a mulher deve ser encaminhada para colposcopia (SOR: B).
Sumário de emergência
Apesar de apenas 5% a 10% das mulheres com resultado de ASCUS em um Papanicolau apresentarem lesão intra-epitelial escamosa de alto grau (HSIL), estimativas sugerem que mais de um terço dessas lesões são identificadas durante o acompanhamento do Papanicolau ASCUS.1
O recente Estudo de Triagem ASCUS-LSIL (ALTS), um estudo randomizado multicêntrico, abordou diretamente a avaliação apropriada de ASCUS.2 O estudo comparou 3 estratégias de manejo para ASCUS Papanicolau: teste HPV-DNA reflexo (a amostra inicial de Papanicolau só é testada para HPV se os resultados forem ASCUS), encaminhamento imediato para colposcopia e repetição de Papanicolau. O teste para o HPV reflexo teve uma sensibilidade de 96% para detecção de HSIL e um valor preditivo negativo de 98%. Os 44% das mulheres com ASCUS que testaram negativo para HPV de alto risco foram capazes de evitar a colposcopia. Um único Papanicolau de repetição dentro de 4 a 6 meses, com encaminhamento para colposcopia se anormal, teve uma sensibilidade de 85% (pode-se esperar que a sensibilidade melhore com um segundo teste de repetição) e uma taxa de encaminhamento de colposcopia semelhante.2
Uma análise de custo-efetividade que modelou os dados do estudo descobriu que o teste de HPV reflexo foi mais econômico.3 Para mulheres com 29 anos de idade ou mais, o teste de HPV resultou em uma taxa de referência de colposcopia muito menor, 31% vs 65% para mulheres mais jovens, sem sacrificar a sensibilidade.4
Recomendações de outras mulheres
Orientações baseadas em evidências foram desenvolvidas em uma conferência de consenso patrocinada pela Sociedade Americana de Colposcopia e Patologia Cervical em setembro de 2001.5 Recomendações também foram feitas para mulheres com ASCUS em circunstâncias especiais. Mulheres grávidas devem ser tratadas da mesma forma que mulheres não grávidas; mulheres imunossuprimidas devem ser encaminhadas para a colposcopia; e mulheres pós-menopausadas, que estão em menor risco para HSIL, podem tentar um curso de 3 a 6 semanas de estrogênio intravaginal seguido por repetição de Papanicolau 1 semana após o tratamento com estrogênio e novamente 4 a 6 meses depois.
Se o teste for relatado como ASCUS ou maior, a mulher deve ser encaminhada para a colposcopia. Qualquer mulher com Papanicolau relatado como ASCH (células escamosas atípicas, não podem excluir HSIL) deve ser encaminhada para a colposcopia.5
O US Preventive Services Task Force recentemente concluiu que as evidências são insuficientes para recomendar a favor ou contra o uso rotineiro do teste HPV como teste primário de rastreamento para câncer do colo do útero, mas não abordaram o tratamento de Papanicolau anormal.6
Os Papanicolau podem facilitar o trabalho de ASCUS para médicos e pacientes
John Hill, MD
Universidade do Colorado Health Sciences Center, Denver
O manejo de Papanicolau ASCUS tem confundido frequentemente os médicos de atenção primária. Isso é confundido pelo fato de que muitas vezes é um desafio garantir que os pacientes sigam nossas recomendações. Como poderíamos culpá-los – afinal de contas, quem quer submeter-se a 4 Papanicolau em vez de 1? O advento dos esfregaços de Papanicolau de preparação fina, com testes de HPV reflexos no mesmo espécime, simplificou nossas vidas. Ao obter os esfregaços de Papanicolau de rotina de preparação fina e depois o teste de HPV reflexo apenas para tipos de HPV de alto risco, são necessários menos esfregaços e exames colposcópicos, sem reduzir a detecção de HSIL. O melhor de tudo é que menos mulheres são tratadas em excesso ou perdem o acompanhamento.