Jonathan M. Klein, MD
Peer Review Status: Internally Peer Reviewed
RDS
Após a ressuscitação e estabilização inicial, as configurações do ventilador utilizadas devem ser as seguintes:
- Rate: 30-40/minuto
- Pressão inspiratória de bico (PIP) – determinada pelo movimento adequado da parede torácica.
- Uma criança com peso inferior a 1500 gramas: 16-28 cm H2O.
- Um bebé com peso superior a 1500 gramas: 20-30 cm H2O.
- Pressão expiratória final positiva (PEEP): 4 cm de H2O OU 5-6 cm se FiO2 > 0.90.
- FiO2: 0,4 a 1,0, dependendo da situação clínica.
- Tempo inspiratório: 0,3-0,5 seg.
Após 15 a 30 minutos, verificar os gases do sangue arterial e o pH.
- Se a PaO2 ou a saturação de O2 estiver abaixo dos padrões aceitos, a FiO2 pode ser elevada a um máximo de 1,0. Se a saturação PaO2 ou O2 ainda for inadequada, a pressão média das vias aéreas pode ser aumentada aumentando ou o PIP, PEEP, tempo inspiratório ou a taxa, deixando constante o tempo inspiratório.
- Se o PaCO2 estiver elevado, a taxa ou o pico de pressão inspiratória pode ser aumentada.
Gases sanguíneos arteriais e pH devem ser verificados 15 a 30 minutos após a mudança de qualquer ajuste do respirador: taxa, pico de pressão ou tempo inspiratório. As alterações na FiO2 podem ser monitoradas por oximetria de pulso ou monitor de oxigênio transcutâneo.
Ao baixar a frequência respiratória sem uma diminuição concomitante na razão I:E, o tempo inspiratório pode se tornar bastante prolongado. O tempo inspiratório total não deve exceder 0,6 segundo.
Quando aumentar a frequência respiratória acima de 60/minuto, a razão I:E deve ser de 1:1.
Outras condições respiratórias
Recomendações para os ajustes respiratórios iniciais para outras condições neonatais serão encontradas na tabela a seguir. A pressão de pico utilizada é um reflexo da complacência antecipada do pulmão. As alterações subsequentes nos ajustes serão determinadas pelos valores dos gases sanguíneos arteriais e do pH e pela evolução clínica. Durante a fase aguda do processo da doença, os gases sanguíneos arteriais e o pH DEVEM ser medidos 15 a 30 minutos após uma alteração nos parâmetros ventilatórios.
Ao colocar um neonato em ventilação mecânica, uma ordem é escrita indicando:
Ventilação Mecânica Convencional
- Modo (IMV ou suspiros convencionais quando se usa HFV)
- Tempo (suspiros por minuto)
- FiO2
- Tempo inspiratório (segundos) ou I:Razão E
- Pressão inspiratória de pico (cm H2O)
- PEEP (cm H2O)
Ventilação de alta frequência (HFV)
- Frequência (HZ)
- Amplitude ou potência
- PEEP ou MAP (cm H2O)
Ventilação Obrigatória Intermitente Sincronizada (SIMV)
- Taxa (usar até 40 bpm quando no Servo 300, até 60 em Star Synch)
- PC (controle de pressão); definir uma pressão de pico, com base no movimento adequado da parede torácica
- PS (suporte de pressão); número de cm de pressão H2O acima da PEEP, geralmente começa com uma PS = (PIP-PEEP)/2, PS mínima = 4-6 cm
- VC (controle de volume) definir um volume corrente geralmente 5-7 cc/kg para infantes prematuros e 7-10 cc/kg para bebês a termo:
Ainda alteração dos parâmetros acima deve ser escrita como uma ordem.
Veja o seguinte Uso da Ventilação Mecânica na tabela do Neonate para detalhes.