Procedimentos Cirúrgicos Urológicos

Q. Foi realizada uma cistectomia e desvio de continente em um paciente do sexo masculino e dois cirurgiões foram envolvidos. O primeiro cirurgião fez a cistectomia e o segundo, o desvio. Como cada código deve ser faturado?

A. Ambos os cirurgiões devem utilizar o código CPT® 51596, Cistectomia, completa, com desvio continente, qualquer técnica aberta, utilizando qualquer segmento de intestino delgado e/ou grosso para construir a neobladder, com modificador -62, Dois Cirurgiões.

Existem momentos em que dois cirurgiões diferentes são necessários, devido às suas habilidades para realizar diferentes partes de um procedimento incluído em um código CPT®. É imperativo que os consultórios de faturamento de ambos os cirurgiões entendam que o mesmo código CPT® com modificador -62, Dois Cirurgiões, deve ser faturado de cada consultório. A documentação de necessidade médica deve ser apresentada além de um relatório operatório, que indique claramente o(s) procedimento(s) realizado(s) por cada cirurgião.

Se procedimentos adicionais, incluindo procedimentos adicionais, forem realizados por qualquer um dos cirurgiões durante a mesma sessão cirúrgica, códigos separados podem ser relatados sem modificador 62.

As de (data) Medicare alteraram suas regras para modificador de faturamento 62 Dois cirurgiões devem ser de especialidades diferentes.

De acordo com a seção 40.8.
40.8 do Manual de Processamento de Reivindicações de Medicare. – Reclamações para Co-cirurgiões e Cirurgiões de Equipe
(Rev. 1, 10-01-03)
B3-4828, B3-15046
A. Geral
A. Em algumas circunstâncias, as habilidades individuais de dois ou mais cirurgiões são necessárias para realizar a cirurgia no mesmo paciente durante a mesma sessão operatória. Isto pode ser necessário devido à natureza complexa do(s) procedimento(s) e/ou da condição do paciente. Nestes casos, os médicos adicionais não estão atuando como assistentes-em cirurgia.
B. Instruções de faturamento Os seguintes procedimentos de faturamento se aplicam ao faturamento de um procedimento cirúrgico ou procedimentos que exigiram o uso de dois cirurgiões ou de uma equipe de cirurgiões: Se dois cirurgiões (cada um em uma especialidade diferente) forem necessários para realizar um procedimento específico, cada cirurgião cobra pelo procedimento com um modificador “62”. Co-cirurgia também se refere a procedimentos cirúrgicos envolvendo dois cirurgiões realizando as partes do procedimento simultaneamente, ou seja, transplante cardíaco ou substituição bilateral do joelho. A documentação da necessidade médica de dois cirurgiões é necessária para determinados serviços identificados no MFSDB. (Ver §40.8.C.5.);
Se os médicos forem da mesma designação de especialidade, será necessário um relatório especial com a alegação inicial.

Q. Quais são os códigos de CPT para uma cistoprostatectomia aberta versus uma cistoprostatectomia laparoscópica?

A. Os códigos de CPT utilizados para a cistoprostatectomia aberta são 51570 Cistectomia completa (procedimento separado) e 55840 Prostatectomia, radical retropúbico, com ou sem poupa nervos. Deve haver documentação de apoio para ambos os procedimentos.

Para a prostatectomia laparoscópica existe apenas um código CPT® 55866 A laparoscopia, prostatectomia cirúrgica, radical retropúbico, incluindo a poupa nervos, inclui assistência robótica, quando realizada, agora para a cistectomia laparoscópica não existe código CPT, pelo que teríamos de utilizar um código não listado, 51999 Procedimento laparoscópico não listado, bexiga. O código não listado teria de ser equiparado a um código de traqueostomia laparoscópica semelhante. Você pode consultar o seu médico.

Q. O seguro cobre o tratamento Macroplastique?

A. Medicare Carriers e a maioria das seguradoras privadas cobrem Macroplastique como um tratamento de volume uretral para mulheres adultas com incontinência urinária de esforço (IUE) principalmente devido à deficiência intrínseca do esfíncter (ISD). Recomenda-se obter a aprovação da seguradora do paciente antes do início do tratamento. Medicare não requer autorização prévia.

Existem atualmente dois tipos de material de implante, colágeno e agentes de volume sintéticos e o faturamento deste procedimento depende do material utilizado como agente de volume.

Colágeno

Este implante utiliza colágeno como agente de volume. A FDA requer um teste cutâneo 30 dias antes da injeção endoscópica do implante Contigen® para garantir que o paciente não tenha nenhuma reação alérgica ao colágeno. Para cobrar pelo teste cutâneo, use o código CPT® 95028, testes intracutâneos (intradérmicos) com extratos alergênicos, tipo de reação retardada, incluindo a leitura, especifique o número de testes. O teste cutâneo de colágeno HCPCS código Q3031 foi desenvolvido para capturar a documentação de que o teste cutâneo foi realizado. Este código é agrupado no CPT® 95028 teste intracutâneo e não é reembolsado separadamente.

No dia do procedimento de implante, facturar os seguintes códigos CPT® e HCPCS:

Agentes sintéticos de volume

Este implante é composto de material sintético, que é injectado cistoscopicamente através da uretra no colo vesical. Não é necessário um teste cutâneo antes de usar este produto.

No dia do procedimento do implante, facturar os seguintes códigos CPT® e HCPCS:

(Este código abrange Macroplastique®, Durasphere®, e Tegress®. Caso outro fabricante desenvolva um produto sintético similar, este seria o código HCPCS apropriado para usar.)

O código de diagnóstico do CID-10-CM que pode ser apropriado para a injeção de um agente de volume sintético é:

Q. Onde posso obter uma lista completa dos períodos globais do CPT®?

A. Nós fornecemos uma lista de códigos de CPT com períodos globais. Esta lista é para portadores do Medicare, portadores privados podem ter o seu próprio conjunto de períodos globais.

Q. Nosso urologista teve que converter um procedimento laparoscópico para um procedimento aberto devido a complicações. Como cobramos isto?

A. Sob Medicare se um procedimento laparoscópico é convertido para um procedimento aberto, você só pode faturar o procedimento aberto. Algumas operadoras comerciais permitirão o faturamento do procedimento laparoscópico com modificador 52, Serviços Reduzidos, ou 53, Procedimento Descontinuado, mais o código do procedimento aberto. Não há código ICD-10 no momento para usar.

Q. Como faço para cobrar a implantação de marcadores fiduciários na próstata para orientação de radioterapia?

A. Os códigos que normalmente são usados para facturar estes serviços são os seguintes:

Q. Existe um código CPT® disponível para cobrança de uma aba Martius em conjunto com uma fístula uretrovaginal?

A. Use o código CPT® 57311 Fechamento da fístula uretrovaginal com transplante de bulbocavernos. Anexar o modificador 52 desde que o transplante do bulbocavernoso não foi realizado.

Se for realizada a reparação de uma fístula vesicovaginal c/ retalho, usar 57320 Fechamento de fístula vesicovaginal, abordagem vaginal e 20926 Enxertos de tecido, outros (por exemplo, paratenon, gordura, derme) para a retirada do retalho.

Q. Como eu cobro pela ablação do(s) tumor(es) renal(ais)? Posso cobrar por cada tumor ablado?

A. Existem vários códigos para a ablação de tumores renais. Conta para o método apropriado de ablação.

De acordo com o descritor para cada código o tumor tem um parentético(s) adicional(is), o que significa um ou mais de um. Devido a este parentético, cada um destes códigos só pode ser faturado uma vez, não importa quantos tumores sejam removidos do rim. Entretanto, se você realizar esta cirurgia bilateralmente, anexe o modificador 50.

Notem que nem 50592 nem 50593 incluem orientação e monitoramento de imagem. Se realizada e documentada, a orientação e monitorização de imagem deve ser adicionalmente relatada com 76362, 76394 e 76940, dependendo do tipo de orientação. CPT® 50250 não pode ser faturado com um código de ultrassom adicional.

Q. Um paciente que fez uma cistectomia com conduto ileal está agora tendo problemas, o que requer que o médico visualize o conduto. Existe um código para uma endoscopia através de um estoma no laço ileal?

A. Você usaria o código CPT 52000 cistouretroscopia.

2016 Revisão editorial das diretrizes em Endoscopia, Cistoscopia, Uretroscopia, Cistouretroscopia subsecção para estes procedimentos.

Porque as separações urinárias cutâneas utilizando íleo ou cólon servem como substituições funcionais de uma bexiga nativa, endoscopia de tais segmentos intestinais, bem como a realização de procedimentos secundários podem ser capturados usando os códigos de cistouretroscopia. Por exemplo, a endoscopia de um laço ileal com remoção do cálculo ureteral seria codificada como cistoscopia (incluindo cateterização ureteral); com remoção do cálculo ureteral (52320).

Q. Se uma cistectomia radical for realizada e a próstata ou útero for removido na mesma sessão são codificados separadamente?

A. Nos homens, quando uma prostatectomia radical é realizada além da cistectomia radical durante a mesma sessão operatória, ambos os procedimentos podem ser faturados. O CPT® código 55840 “prostatectomia; radical retropúbico, com ou sem poupa nervos” pode ser faturado com um modificador -51, além do código de cistectomia apropriado.

Em mulheres, quando é realizada uma remoção de útero e/ou tubos e ovários além da cistectomia radical, o CPT® código 58150 “histerectomia abdominal total (corpus e colo do útero) com ou sem remoção de tubo(s), com ou sem remoção de ovário(s)” com um modificador -51 pode ser faturado além do código da cistectomia.

Utilizar um dos códigos de CPT® apropriados da seguinte lista de procedimentos de cistectomia como procedimento primário:

Q. Outro paciente fez uma cistectomia com um desvio de continente. Como faço para cobrar uma endoscopia na bolsa?

A. Você cobraria o código CPT 52000 quando a endoscopia está sendo feita através de uma bolsa.

Guia mudou para 2016; Como as separações urinárias cutâneas utilizando íleo ou cólon servem como substitutos funcionais de uma bexiga nativa, a endoscopia de tais segmentos intestinais, bem como a realização de procedimentos secundários podem ser capturados usando os códigos de cistoscopia.

Q. Como eu cobro pela inserção do stent em um conduto ileal ou em um desvio de continente?

A. Use o código CPT 52332 Cistouretroscopia, com inserção de stent ureteral residente (por exemplo, Gibbons ou tipo duplo J).

Q. Como faço para cobrar a revisão do estoma? O paciente tinha um conduto ileal anterior e o estoma está começando a fechar.

A. Use o código CPT® 50727 Revisão de anastomose urinária-cutânea (qualquer tipo de urostomia) ou código CPT 50728 Revisão de anastomose urinária-cutânea (qualquer tipo de urostomia); com reparação de defeito fascial e hérnia. Tudo dependerá da documentação de apoio.

Q. Posso cobrar por materiais utilizados durante procedimentos cirúrgicos no meu consultório (por exemplo, agulhas de biopsia, cateteres)?

A. Quando um código CPT® é estabelecido, há três componentes: o trabalho do médico, a negligência médica e as despesas de prática. Estes componentes são então somados para estabelecer os valores relativos do trabalho ou o montante que pode ser reembolsado para o procedimento. A parte da despesa de prática da RVU inclui todos os suprimentos necessários para realizar o procedimento e o equipamento necessário para realizar o procedimento. Geralmente, o usuário não pode faturar o uso de suprimentos para a realização de procedimentos cirúrgicos. As exceções seriam explicadas no exemplo de descrições de CPT:

Excepções seriam explicadas no exemplo de descrições de CPT:

CPT código 55876 Colocação de dispositivo(s) intersticiais para orientação de radioterapia (por exemplo, marcadores fiduciais, dosímetro), próstata (via agulha, qualquer abordagem), único ou múltiplo

(Relatar o fornecimento do dispositivo separadamente)

CPT código 52287 Cistouretroscopia, com injeção(ões) para quimiodenervação da bexiga

(O fornecimento do agente quimiodenervante é relatado separadamente)

Q. Existem vários códigos de diagnóstico diferentes para a HBP. Qual é a diferença entre hipertrofia e hiperplasia?

A. Os códigos de diagnóstico de HBP são:

Q. Como é que se factura um procedimento de laparoscopia assistida manualmente?

A. Não existe um código especial para procedimentos de laparoscopia assistida à mão. Use o código CPT® específico apropriado para o procedimento ou os códigos CPT® não listados para o órgão apropriado. Se não houver código de laparoscopia não listado, use o código 53899, Procedimento não listado, sistema urinário.