Por Margaret Heale, RN, MSc, CWOCN
Nota do editor: Este blog por Margaret Heale, RN, MSc, CWOCN, é o ganhador do Prêmio Blog do Ano de 2019. Ele recebeu o maior número de views de qualquer blog postado na WoundSource no último ano. Os Editores da WoundSource gostariam de parabenizar Margaret por seu prêmio.
Ler um artigo recente sobre a técnica de curativos limpos versus estéreis, comentar novamente sobre esta edição parece altamente apropriado. A conclusão do artigo é essencialmente que uma técnica limpa para o tratamento de feridas agudas não afecta a incidência de infecção.1 Não existem provas suficientes na literatura relacionadas com o tratamento de feridas crónicas. Apreciei particularmente o comentário de que os enfermeiros precisam de decidir qual a abordagem a adoptar, utilizando as capacidades de pensamento crítico. Fui lembrado de uma visita a um paciente para utilizar um curativo novo e elegante que nunca tinha usado antes.
Caso Relato: Home Health Wound Dressing Change
Cheguei e fiz a avaliação do paciente. Enquanto retirava os suprimentos para o curativo da ferida, a paciente me disse que o médico tinha discutido o curativo com ela e forneceu algumas coisas. Encontrei duas toalhas esterilizadas, uma escova de unhas e um par de luvas esterilizadas, e a paciente disse-me que era para eu poder permanecer esterilizado. Tudo preparado e aberto (o que demorou um pouco), abri o curativo (um penso muito fino e grande) e fui para o banheiro para “esfregar”. Voltei, sequei as mãos com uma toalha de papel, coloquei as luvas esterilizadas e conectei o curativo ao aparelho de mini-sucção esterilizado, e consegui desencorajar o gato do paciente sem contaminar nada. Depois de limpar a ferida e secar a pele ao redor, usei o pano de barreira de pele e coloquei a segunda toalha esterilizada entre mim e a ferida do paciente. Terminando o procedimento com um par de luvas limpas (embora eu realmente não goste de luvas e curativos pegajosos), alisei o curativo sobre a ferida e coloquei as tiras de reforço. Acredite, os procedimentos estéreis são para situações em que há pelo menos uma outra pessoa presente para garantir a assepsia. Entre os gatos, cães, pássaros, telefones tocando e vizinhos aparecendo, a técnica estéril não tem lugar nos cuidados de saúde domiciliares. Nesta casa em particular, eu tinha muito espaço e uma área de tamanho razoável para suprimentos abertos, mas isso não costuma ser o caso. Graças a Deus pelas luvas limpas (e pode haver muitas).
Definição da Técnica de Curativo Limpo
Definir exactamente o que se entende por técnica de curativo limpo vale a pena porque não significa que a “regra dos cinco segundos” se aplique; não é uma versão descuidada de uma técnica esterilizada. Ela é definida por Kent et al. como envolvendo o uso de um campo de procedimentos limpo, luvas limpas, com suprimentos esterilizados e evitando a contaminação direta de materiais e suprimentos.1 Esta definição curta é simples e cobre essencialmente as bases, mas levanta algumas questões, particularmente para os cuidados de saúde domiciliar. E quanto à reutilização de seringas e cânulas? Por quanto tempo? Um pão de gaze uma vez aberto não pode ser considerado estéril e, embora a limpeza com ele possa ser aceitável, pode ser usado como um penso de enchimento primário? Olhando para a técnica em detalhe, tem faltado. Alguns problemas não são obviamente aceitáveis se usar uma “técnica limpa”; não deve haver pedaços cortados de curativos de espuma flutuando na caixa de suprimentos, curativos Xeroform cortados ao meio com o envoltório de papel alumínio dobrado, pedaços flutuando na garrafa de soro fisiológico, e tubos de curativos de gel de ponta amarelada, sem lenços de álcool à vista. Comparar os resultados de uma técnica com a outra é interessante, mas o que dizer da técnica real e até que ponto é realmente praticada?
Pitfalls And Problems of Clean Dressing Technique
Quais são as armadilhas e problemas que podem levar a um procedimento de curativo de feridas que é, questionavelmente, um procedimento limpo? Para listar alguns:
- Sem acesso a um campo limpo para trabalhar ou que seja impermeável à humidade
- Luvas guardadas em casas de banho
- Sacos, em vez de caixas de tamanho apropriado, para armazenamento de suprimentos nos cuidados domiciliares
- Armazenamento insuficiente ou inadequado nas instalações
- Utilização de tesouras em múltiplos pacientes
- Nada para fixar embalagens de curativos abertas (sacos plásticos)
- Não há espaço para colocar suprimentos ou posicionar bem (grande problema nos cuidados domiciliares na casa dos guardas)
- Animais de estimação investigando o que está acontecendo
- Reutilização de seringas, cânulas, e garrafas de soro fisiológico para irrigação
- Abrir embalagens (cotonetes, gazes, géis e cremes) com luvas em
Procedimento para promover uma técnica de curativo limpo
A abordagem das questões anteriores pode tornar mais provável a possibilidade de uma técnica verdadeiramente limpa, assim como organizar o procedimento em três partes distintas:
PRIMEIRO PRIMEIRO Preparar os curativos, preparar o paciente, remover o curativo e colocar um campo protector.
Agora Limpar a ferida e a pele peri-bicuda. Aplique uma barreira protectora da pele e coloque um campo de protecção seco.
PRIMEIRO Vestir a ferida colocando um penso, colocando uma camada secundária absorvente, e fixando com fita adesiva ou um invólucro.
Técnica de Penso de Limpeza Versus Asepsis
- A ferida, qualquer material e o ambiente não devem ser contaminados um pelo outro.
- Lave as mãos antes de iniciar um procedimento e descontamine antes e depois da troca de luvas.
- A contaminação da ferida é minimizada ao não tocar nela.
- Luvas limpas e limpas se for necessário tocar directamente na ferida. Estas luvas não devem entrar em contacto com nada para além da ferida ou dos produtos esterilizados utilizados na ferida.
- Contaminação do ambiente local e dos materiais é evitada organizando o procedimento para assegurar que qualquer coisa que entre em contacto com a ferida não entre em contacto com frascos, garrafas, tubos, mesa de cabeceira ou materiais a serem guardados para utilização posterior.
- Um material limpo e não poroso necessita de apanhar qualquer escorrimento da ferida durante a limpeza e deve ser substituído por um campo limpo e seco antes da colocação do penso.
- A superfície exterior do penso não deve ser tocada por luvas usadas para limpar a ferida. Isto aplica-se à fita adesiva e a quaisquer envoltórios utilizados para o penso.
- Luvas limpas e limpas devem ser usadas para enfiar ou embalar um penso primário numa ferida.
- Desde que um penso primário esteja seco e não contaminado, pode ser guardado para a próxima mudança de penso do mesmo paciente. Isto significa que deve ser cortado com uma tesoura limpa, guardado na embalagem original, datado e totalmente fixado num saco de tamanho apropriado.
- Todos os pensos devem ser guardados fora do chão, longe do calor ou da luz, e seguros dos animais de estimação. As luvas usadas para o tratamento de feridas não devem ser guardadas na casa de banho ou debaixo de uma pia.
Finalmente, uma excelente forma de manter a sua técnica de tratamento de feridas verdadeiramente limpa é realizá-la como se ensinasse a um aluno o melhor procedimento possível. Analisar pessoalmente e de forma crítica a técnica de curativo que você usa é essencial para o melhor cuidado possível.
1. Kent DJ, Sardillo JN, Dale B, Pike C. O uso da técnica de curativo limpo ou estéril afeta a incidência de infecção de feridas? J Enfermeira de Continência de Ostomia de Ferida. 2018;45(3):265-9.
2. Wound, Ostomy and Continence Nurses Society (WOCN) Wound Committee; Association of Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc (APIC) 2000 Guidelines Committee. Técnicas de curativos limpos vs. estéreis para o tratamento de feridas crónicas: uma ficha informativa. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2012;39(2 Suppl):S30-4.
Sobre a Autora
Margaret Heale tem um serviço de consultoria clínica, Heale Wound Care in Southeastern Vermont e recorre à sua vasta experiência como enfermeira de feridas, ostomia e continência em ambientes de cuidados agudos e a longo prazo para proporcionar educação e cuidados holísticos na sua prática.