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DISCUSSÃO

Angioqueratomas da vulva presentes como múltiplos, pequenos (2-5 mm), unilaterais, de evolução lenta, com pápulas queratóticas de cor variando do vermelho ao marrom. Inicialmente assintomáticas, as lesões mais tarde tornam-se comichosas, dolorosas ou causam sangramento e dispareunia, desenvolvendo-se geralmente entre os 20 e 40 anos de idade. Pensa-se que o aumento da pressão venosa local e conseqüente ectasia capilar dérmica papilar são as causas da doença. Os vasos dos lábios, rodeados por tecido elástico, músculo liso e estruturas venosas são vulneráveis à inflamação e obstrução, levando a um aumento da pressão venosa local. A perda de suporte dos vasos locais secundários à deficiência congênita de tecido elástico, malformações venosas, varicocele ou trombose secundária à inflamação crônica são outros fatores associados. A origem embriológica semelhante do labium majus e escroto das pregas labioscróticas é atribuída à ocorrência de lesões na vulva como no escroto. Gravidez, aumento da paridade, obesidade, hemorróidas, doença inflamatória pélvica e histerectomia prévia são considerados fatores predisponentes. Angioqueratomas vulvares também têm sido descritos após infecção crônica com papilomavírus humano. A nossa paciente também desenvolveu as lesões durante a gravidez após ter sido submetida a uma perineoplastia.

Clinicamente, o angioqueratoma de Fordyce sobre a vulva deve ser diferenciado de angiomas (angiomas de cereja, granuloma piogênico e linfangioma), lesões verrucosas (queratose seborréica, condiloma acuminado, prurigo nodular, condiloma lata e certos nevos) e neoplasias malignas (melanoma e neoplasia intra-epitelial vulvar). O diagnóstico histopatológico é confirmatório e revela hiperqueratose, papilomatose e ectasia capilar da derme papilar, sem proliferação endotelial significativa. Existem múltiplas opções de tratamento como eletrocauterização, radiofreqüência, crioterapia e lasers ablativos como CO2 e ítrio de ítrio com granada de alumínio dopado com ítrio.

Angioqueratoma da vulva, uma condição benigna, parece ser muito mais comum do que a literatura sugere e deve ser diferenciada histopatologicamente de condições malignas e infecções virais sexualmente transmissíveis. O paciente deve ser aconselhado sobre a natureza inócua dessas lesões e tratado após investigação de qualquer doença predisponente subjacente.