2. Apresentações dos pacientes
Descrevemos os seguintes resumos de casos de três irmãos que se apresentaram simultaneamente à UTIP com sintomas clínicos variados resultantes do que inicialmente se suspeitava ser intoxicação por organofosforados. Todos os três pacientes foram originalmente expostos a uma substância desconhecida utilizada para dar banho a um cachorro. Eles se apresentaram inicialmente a uma instituição médica externa após a exposição, que incluiu tanto o contato tópico como a ingestão. Desconhece-se quanto da substância foi encontrado no local onde ocorreu a exposição. Após a amostragem da substância encontrada em um trampolim pelo Corpo de Bombeiros local, a análise emergente da substância desconhecida identificou-a como permetrina. Posteriormente, os pacientes foram diagnosticados com envenenamento agudo por permetrina.
Patiente #1 é uma fêmea de cinco anos de idade previamente saudável que, juntamente com seus irmãos, tinha dado banho a um cachorro, derramou a substância química desconhecida em um trampolim, depois brincou com ela e possivelmente ingeriu parte dela. Oito horas após suspeita de ingestão, ela se apresentou a um Departamento de Emergência (DE) externo com sintomas de aumento de lacrimejamento, salivação, broncorréia, vômitos, cãibras estomacais e depressão respiratória significativa e alteração do estado mental. Ela foi entubada, reanimada e administrada duas doses de 1 mg de atropina, depois transferida para a UTIP em nossas instalações. Ao ser admitida, ela manifestou sintomas de secreções excessivas e apalpou as pupilas. Assim, ela recebeu mais duas doses de 1 mg de atropina, sem resposta terapêutica. A paciente continuou em coma sem resposta ao tratamento anticolinérgico; portanto, a substância química encontrada no local de exposição foi analisada e determinada como sendo permetrina e não organofosforado, como inicialmente suspeito.
A literatura existente foi revisada, o controle de venenos foi contatado novamente e o tratamento posterior foi discutido como sendo principalmente de apoio. A monitorização contínua do eletroencefalograma à beira do leito (EEG) foi realizada devido ao potencial de permetrina causar epilepsia subclínica. Posteriormente, foi iniciada a terapia com benzodiazepina. O paciente permaneceu comatoso e em ventilação mecânica com reflexos tendinosos profundos, fraqueza muscular, pupilas pontiagudas, aumento de secreções e diarréia, e temperatura corporal elevada por uma semana. A tomografia computadorizada da cabeça (TC) e a ressonância magnética (RM) foram relatadas como negativas. Ela foi iniciada com gabapentina para possível parestesia, uma associação conhecida com a toxicidade da permetrina. Após oito dias, a paciente foi extubada após demonstrar melhor resposta, pupilas normais e diminuição das secreções.
Patiente #2 é uma mulher de seis anos de idade com história de exposição semelhante. Como esta paciente estava relacionada ao Paciente #1, o diagnóstico foi feito novamente com base na queixa principal e história de doença atual, suspeita de ingestão de permetrina. Sua apresentação inicial não foi tão severa quanto a de sua irmã, e não foi necessário entubá-la na DE externa. Ela recebeu uma dose de atropina e foi transferida para a UTIP para observação. Após algumas horas, seu estado mental deteriorou-se e ela foi entubada para proteger suas vias aéreas de secreções excessivas. Ao contrário da paciente #1, ela também demonstrou sinais de pneumonite aspirativa e movimentos motores anormais. O seu curso era semelhante com febre alta, pupilas pontiagudas, estado mental alterado, fraqueza muscular, secreções profusas e diarreia. Os seus movimentos foram aleatórios, não propositados, e muito difíceis de controlar apesar da sedação. Ela respondeu a uma dose baixa e desfasquecedora de pancurônio com uma melhora de seus movimentos. Entretanto, ela teve o curso mais longo na UTI e permaneceu ventilada mecanicamente por 12 dias.
Patiente #3 é uma mulher de oito anos de idade que ingeriu o mesmo produto químico que os dois irmãos anteriormente apresentados. Novamente, o produto químico ingerido foi amostrado pelo Corpo de Bombeiros local e posteriormente testado e identificado como permetrina. No entanto, esta paciente possivelmente não teve o mesmo nível de exposição que os seus irmãos, pois tentou lavar a permetrina do cachorro depois de os outros irmãos a terem encharcado. Suspeita-se que esta paciente ingeriu menos que os seus irmãos, pois apresentava sintomas de vómitos e cãibras estomacais. A sua permanência total no hospital foi de dois dias, com um dia de internação na UTI. Ela nunca demonstrou efeitos no sistema nervoso central, alterações pupilares ou aumento de secreções. Seus dados laboratoriais estavam dentro dos limites de normalidade. O cachorro, infelizmente, foi relatado como tendo morrido devido a esta exposição.