Sedação moderada é produzida pela administração de agentes farmacológicos, por uma via que resulta em um nível de consciência deprimido, mas permite ao paciente manter de forma independente uma via aérea patente e responder adequadamente a comandos verbais ou estímulos físicos. A sedação ocorre em um contínuo desde a sedação mínima até a anestesia geral e os pacientes progridem nessa linha com base na medicação administrada, na via, na dose e no estado clínico atual do próprio paciente. O provedor que cuida do paciente deve ser capaz de reconhecer as diferenças clínicas entre os níveis de sedação e ser capaz de resgatar o paciente, caso o paciente progrida para um nível mais profundo do que o pretendido. Por exemplo, o profissional de saúde que é capaz de monitorar ou administrar sedação moderada deve ser capaz de reconhecer quando o paciente escorregou para a sedação profunda e fornecer qualquer cuidado de emergência necessário. Esses cuidados podem incluir suporte das vias aéreas, fluidos, avaliações mais frequentes ou uma consulta imediata com um provedor de anestesia ou outro profissional com habilidades avançadas em vias aéreas, se necessário. O contínuo de sedação foi cunhado pela primeira vez em 1985. Sendo um contínuo de base subjetiva, foi recentemente formulado para incluir algumas colunas objetivas para prever os riscos contínuos de eventos adversos graves. No entanto, procuramos modificar o contínuo de sedação atual para torná-lo mais auto-explicativo. A tabela seguinte mostra os níveis de sedação e seu efeito sobre as vias aéreas, respiração e sistema cardiovascular dos pacientes. Nossa modificação inclui a definição de um nível que chamamos de coluna de níveis de sedação mais profundos. Além disso, acrescentamos a droga induzida crua no fundo da tabela original do contínuo de sedação. A razão de adicionar a droga induzida crua é trazer um foco próximo à chamada prática endoscópica de propofol, que induz o nível de sedação profunda no continuum; no entanto, com um pequeno aumento da dose de propofol o paciente pode facilmente introduzir a um nível mais profundo no continuum. Acreditamos que o “contínuo de sedação modificado” acrescenta uma nova dimensão no paradigma de definir diferentes níveis de sedação, o que, indefinidamente, ajudará os médicos provedores a distinguir entre níveis de sedação profunda e mais profunda e, portanto, interferindo oportuna e adequadamente mais cedo para resgatar o paciente antes que qualquer evento adverso grave aconteça. Para um melhor desempenho e compreensão do protocolo de sedação moderada é essencial um curso que utilize uma combinação de educação didática e de simulação. Para o propósito do curso, procuramos desenvolver um roteiro ou o que chamamos de “escada de sedação moderada” que resume os quatro passos essenciais da prática da sedação moderada . A escada é semelhante à escada analgésica da OMS, mas com conteúdos diferentes.
Sedação moderada contínua
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Escada de sedação moderada
Crédemos que a compreensão do continuum de sedação modificado permitirá aos provedores uma clara distinção entre diferentes níveis de sedação e, portanto, a titulação adequada das drogas induzidas para evitar eventos adversos graves. Da mesma forma, a soma das diferentes questões da escada de sedação moderada ajudará os provedores a não perder nenhum passo do protocolo de sedação moderada.