Até 2050, estima-se que 50% da população dos EUA será composta por minorias e, infelizmente, o modelo atual de cuidados de saúde tem sido notado por ter persistentes discrepâncias raciais e étnicas.1 Populações diversas requerem abordagens personalizadas para atender às suas necessidades de saúde. As minorias têm demonstrado ter um menor acesso a cuidados preventivos e tratamento para doenças crônicas, o que resulta em um aumento das visitas às salas de emergência, resultados de saúde mais graves e maior probabilidade de desenvolver doenças cardiovasculares, diabetes, câncer e doenças mentais.2-5
Esta disparidade tem sido proeminente no campo da cirurgia plástica e reconstrutiva. Por exemplo, Sharma et al. explicam que existem disparidades raciais significativas na cirurgia de reconstrução mamária. Especificamente, mulheres afro-americanas, hispânicas e asiáticas são menos propensas a prosseguir com a cirurgia reconstrutiva de mama pós-mastectomia em comparação com as mulheres brancas. Um estudo usando o banco de dados de Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais descobriu que mais mulheres afro-americanas comparadas com as brancas optaram por não fazer a reconstrução mamária imediata após a mastectomia, muitas declarando que não tinham condições de arcar com os custos da cirurgia. Esta discrepância tem sido apoiada por estudos futuros após a expansão e cobertura da Medicaid.1
A saúde é determinada por muitos fatores fora do ambiente tradicional de saúde. Esses determinantes sociais da saúde (SDH) incluem a qualidade da habitação, acesso a alimentação saudável e educação.6 Tem sido proposto que as minorias raciais e étnicas têm SDH desfavoráveis que contribuem para a sua falta de acesso aos cuidados de saúde.6 Persistem diferenças no tratamento de saúde e nos resultados entre as minorias mesmo após o ajuste para fatores socioeconômicos.3 Hipotecamos que a falta de representação feminina e minoritária no campo da cirurgia plástica contribui para atrasos nos cuidados de saúde e na qualidade dos resultados nessas populações. Para poder atender a essas necessidades de saúde, é fundamental que iniciemos esforços para atrair e reter as cirurgiãs qualificadas e as minorias mais acima na cadeia de tubulação. Embora as mulheres componham metade de todos os graduados em medicina, apenas 14% dos cirurgiões plásticos e 32% dos residentes de cirurgia plástica são mulheres.7
O autor sênior (O.A.A.) escreveu uma resposta aos Drs. Butler, Britt, e Longaker sobre a escassez de diversidade étnica em cirurgia plástica em 2010. Naquela época, como uma mulher negra em cirurgia plástica e reconstrutiva, O.A.A. representava apenas 3,7% dos residentes e companheiros de cirurgia plástica e reconstrutiva.8 É espantoso que quase uma década depois ainda enfrentemos estatísticas quase idênticas. É imperativo priorizar a diversidade em cirurgia plástica para que, na próxima década, possamos dar passos significativos na redução desta enorme disparidade de representação. Os autores não estão defendendo a diversidade por si mesmos, à custa de mérito ou qualificação, mas sim, que organizações e especialidades iniciem esforços para atrair, reter e promover mulheres e minorias altamente motivadas e capacitadas.
Advocar as mulheres e minorias na cirurgia plástica é um passo para reconhecer e atender a várias diferenças culturais. A cultura é definida como um depósito cumulativo de conhecimento adquirido por um grupo de pessoas ao longo de gerações.4 A competência cultural é a capacidade de colaborar efetivamente com indivíduos de diferentes culturas, e tal competência pode ajudar a melhorar a experiência e os resultados dos cuidados de saúde.3,4
Estudos identificaram esforços nacionais limitados para incorporar a competência cultural nos cuidados de saúde.9 Num estudo nacional dos esforços organizacionais para reduzir as disparidades raciais e étnicas dos médicos, 53% das organizações pesquisadas tinham 0-1 atividades para reduzir as disparidades entre mais de 20 ações possíveis para reduzir as disparidades. Alguns exemplos dessas atividades de redução de disparidades incluem o fornecimento de materiais educacionais em uma língua diferente, fornecimento de recursos on-line para educar os médicos sobre competência cultural e prêmios em reuniões nacionais para reconhecer os esforços de redução de disparidades raciais. O tamanho dos membros da organização médica nacional pesquisada e a presença de um comitê de disparidades na saúde foram considerados positivamente associados a organizações com pelo menos 1 atividade de redução de disparidades. As organizações de atenção primária tiveram maior probabilidade de participar de atividades de redução de disparidades e podem servir como modelos para outras organizações médicas tomarem a iniciativa.9
Várias oportunidades existem para melhorar a competência cultural. Uma dessas medidas é através da educação dos residentes e estudantes antes da sua transição para as funções de atendimento. O Conselho de Acreditação para Pós-graduação em Educação Médica identificou a importância de abordar a diversidade cultural como parte de sua competência profissional, e a Aliança de Educação Médica Continuada também dedicou palestras em sua conferência nacional anual à competência cultural.10 Tais medidas ajudarão a aumentar a conscientização dos estagiários e a preencher a lacuna da competência à medida que eles transitam do treinamento para a prática. Incorporando a formação de diversidade e exercícios de competência cultural nas reuniões nacionais de cirurgia plástica, como a Cirurgia Plástica: O Encontro e AAPS com acreditação CME é uma forma viável de incorporar esta formação. Esforços adicionais a nível estadual e nacional também são críticos para o avanço da competência cultural, e alguns desses esforços também estão em andamento.6,10 Por exemplo, o Escritório de Saúde e Serviços Humanos de Saúde Minoritária desenvolveu o “Think Cultural Health”, um centro de recursos que oferece aos usuários a capacidade de ganhar créditos de educação continuada em competência cultural através de treinamento online baseado em casos de cenário.6 Além disso, 5 estados estabeleceram legislatura exigindo ou recomendando fortemente o treinamento em competência cultural para médicos.10 Esses esforços de implementação ajudarão na conscientização para melhorar a competência cultural e a diversidade nos cuidados de saúde.
No nível da indústria, a falta de diversidade na liderança dos cuidados de saúde é dramática, com 98% da gerência sênior em organizações de cuidados de saúde sendo Branca.4 Essa disparidade na representação é igualmente ampliada quando se olha para a representação minoritária em papéis de liderança dentro da cirurgia plástica. Apenas 7% dos chefes de departamento e cadeiras de cirurgia plástica são mulheres. Melhorar a representação de mulheres e minorias étnicas em áreas dominadas por homens brancos, como a cirurgia plástica, tem o potencial de melhorar o acesso aos cuidados de saúde nas populações minoritárias. Na verdade, a liderança feminina tem até sido associada com o aumento da eficácia.11
Even quando indivíduos de populações racial ou etnicamente subrepresentadas atingem altos cargos executivos, a maioria ganha salários mais baixos e está super-representada em cargos de gerência que atendem populações indigentes.12 É fundamental abordar essas lacunas e disparidades nos cuidados de saúde. Algumas medidas estão sendo tomadas para atingir a competência cultural através do direcionamento de executivos de alto nível para identificar a competência cultural como uma alta prioridade.4,12 Outras propõem direcionar a competência cultural nos cuidados de saúde pela raiz, ou seja, a educação médica. Alguns dos temas problemáticos identificados incluem falta de exposição e currículos de ensino e educação insuficientes em relação à diversidade; infelizmente, a competência cultural é muitas vezes vista como uma baixa prioridade num currículo académico sobrecarregado.13
Na indústria dos cuidados de saúde, foram feitos esforços para alcançar a competência cultural com o objectivo de proporcionar cuidados culturalmente congruentes.4 Uma revisão dos sistemas da indústria dos cuidados de saúde culturalmente competentes identificou 5 intervenções para melhorar a competência cultural: (1) programas de engrenagem para recrutar e reter diversos membros da equipe, (2) treinamento de competência cultural para profissionais de saúde, (3) uso de serviços de intérprete para assegurar que indivíduos de diferentes origens possam se comunicar efetivamente, (4) materiais educacionais de saúde culturalmente apropriados para informar a equipe de diferentes origens culturais e (5) fornecimento de ambientes de saúde culturalmente específicos.14 Através de uma maior consciência e da incorporação destas intervenções, a competência cultural pode ser melhorada na cirurgia plástica desde o leito até ao bloco operatório.
Regressantemente, existe uma falta de literatura que ligue a educação culturalmente competente aos resultados do paciente, profissional e organizacional. Horvat et al. criaram uma estrutura conceitual em 4 dimensões para avaliar a eficácia da intervenção: conteúdo educacional, abordagem pedagógica, estrutura da intervenção e características dos participantes. É essencial que futuros estudos sigam rigor metodológico e reprodutibilidade para melhor documentar o progresso.15
Um exame de 119 hospitais da Califórnia revelou que hospitais sem fins lucrativos atendem populações de pacientes mais diversas, estão em mercados mais abastados e competitivos, e exibem maior competência cultural. Argumenta-se que haverá um incentivo de mercado para implementar programas culturalmente competentes, desde que a competência cultural esteja ligada a melhores experiências dos pacientes.16 Os formuladores de políticas e instituições podem capitalizar sobre isso e incorporar práticas de competência cultural em métricas para pagamento de incentivos. Além disso, o aprimoramento dos relatórios públicos sobre o atendimento ao paciente e a qualidade hospitalar impulsionará a competição no campo da saúde e levará as organizações a buscar a competência cultural.16
A busca da diversidade étnica e da competência cultural em cirurgia plástica é necessária para cuidar adequadamente de uma população de pacientes diversificada e em evolução. É imperativo que os departamentos de cirurgia plástica adotem práticas baseadas em evidências para fomentar a competência cultural, incluindo a promoção do recrutamento de diversos prestadores de serviços de saúde, o uso de serviços de intérprete, treinamento de competência cultural para membros de equipes de saúde e a distribuição de informações sobre competência cultural para os membros da equipe hospitalar. medida que a demografia da população muda, os departamentos de cirurgia plástica também devem evoluir para atender às necessidades de um conjunto diversificado de pacientes modernos.