Discussão
Sarcoptes scabiei var. hominis é uma infestação contagiosa da pele causada por um ácaro, Sarcoptes scabiei var. hominis, que vive no estrato córneo do hospedeiro humano. A sarna tem um amplo espectro de manifestações clínicas e, semelhante à sífilis, tem sido descrita como um “grande imitador”. A infestação da sarna é tipicamente caracterizada por uma erupção intensamente pruriginosa com tocas, pápulas ou vesículas. Contudo, a sarna pode imitar outras condições cutâneas como a psoríase, dermatite atópica, dermatite das fraldas, dermatite de contacto alérgica e dermatite de contacto irritante. O diagnóstico pode ser confirmado através da recuperação de ácaros, de pastilhas de ácaros ou de ovos de uma raspagem cutânea. A dermatoscopia pode ajudar na detecção de tocas ao exame. A biopsia pode por vezes, mas nem sempre, revelar os ácaros, óvulos ou ciábulas no estrato córneo. No entanto, mesmo que a sarna não seja encontrada na biopsia, a derme tipicamente demonstra características de uma reação de hipersensibilidade com um infiltrado linfóide perivascular com eosinófilos. Nos casos com alta suspeita clínica de sarna juntamente com os achados dérmicos de reação de hipersensibilidade, o tratamento empírico é frequentemente iniciado. No caso de nosso paciente, se a sarna não fosse encontrada na biópsia, a presença de apenas dermatite granulomatosa teria levado a um diagnóstico diferencial diferente.
Infestações por sarna têm sido notadas como associadas e possivelmente desencadeando outras condições como urticária, líquen ruber, psoríase, dermatite herpetiforme, doença de Darier, doença de Hailey-Hailey, doença de Grover e pemfigoide bolhoso. Há alguns relatos de casos de GA, uma doença benigna granulomatosa comum de etiologia desconhecida, sendo induzida pela infecção da sarna. Em casos relatados anteriormente, a infestação da sarna foi seguida por AG generalizada ou AG localizada . Um caso descreveu um paciente com uma história de 10 anos de GA generalizada recorrente que se tornou resistente à terapia tópica após infecção com a sarna . Os relatos anteriores apontavam para a hipótese de que a sarna pode desencadear outras doenças devido a um fenómeno de Koebner . A GA pode aparecer após doenças como infecções micobacterianas e fúngicas, infecção por herpes simples, herpes zoster, eritema multiforme menor, picadas de insetos, vacinas e linfoma, e às vezes ocorre no mesmo local do processo inicial da doença .
Estudos indicam que antígenos do ácaro da sarna induzem uma resposta celular e humoral no hospedeiro . Em um estudo, a gravidade clínica da doença foi refletida em diferenças no tipo e magnitude das respostas humoral e celular, e uma resposta não protetora em T-helper 2 ocorreu em pacientes que desenvolveram sarna crostosa. Mudanças imunológicas induzidas pela infestação da sarna, como a imunoglobulina E elevada, podem agir como um gatilho para a desregulação imunológica. Essa desregulação imunológica pode levar a uma variedade de reações diferentes, incluindo uma dermatite granulomatosa não necrosante, como neste caso. Apesar de vários relatos anteriores de GA associada à sarna, nosso caso não foi GA como evidenciado pela histologia incluindo a ausência de mucina dérmica.
Posicionamos a hipótese de que a infestação da sarna pode causar uma reação granulomatosa que é rara ou negligenciada e pode potencialmente levar a um diagnóstico errado se não for considerada. Portanto, é importante considerar a sarna no diagnóstico diferencial de uma dermatite granulomatosa que não pode ser explicada de outra forma.