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Discussão

Diverticula vesical são tipicamente classificadas como congénitas ou adquiridas. A diverticula adquirida desenvolve-se devido a obstrução da bexiga ou bexiga neurogénica. A maioria das divertículos da bexiga são assintomáticos e são normalmente descobertos durante a investigação de hematúria, sintomas do trato urinário inferior ou infecção. Algumas também podem ser encontradas incidentalmente por imagem radiográfica.6

A diverticula vesical pode ser administrada de várias maneiras diferentes, incluindo o tratamento conservador não cirúrgico, a excisão cirúrgica e o tratamento endoscópico. As indicações para o tratamento de septicula vesical incluem infecção urinária, pedras ou malignidade. A malignidade pode ser particularmente preocupante no que diz respeito à diverticula vesical devido à falta de uma parede muscular para além da camada mucosa, resultando potencialmente num aumento do risco de extensão de possível malignidade fora da bexiga.2 A diverticulectomia da bexiga aberta é a modalidade de tratamento mais invasiva e pode ser realizada através de uma abordagem transvesical ou extravesical.7

Relatos da literatura descreveram o uso do manejo endoscópico da septicula vesical utilizando a fulguração endoscópica transuretral da mucosa da septicula vesical e/ou a incisão do colo diverticular da bexiga. Orandi5 publicou pela primeira vez um relatório sobre uma série de 17 pacientes que foram submetidos à fulguração transuretral, demonstrando resolução completa em 5 pacientes e diminuição do tamanho em 9 pacientes com cistogramas obtidos de 1 semana para 12 meses após a cirurgia. Clayman e colegas também manejaram seis pacientes com fulguração transuretral, cinco dos quais não tiveram nenhuma diverticula vista no cistograma de seguimento e um que teve uma diminuição notável no volume.2 Em 1992, Yamaguchi e colegas3 relataram as séries mais recentes e maiores até o momento utilizando o manejo endoscópico da diverticula vesical por ressecção transuretral do colo diverticular e a fulguração da mucosa diverticular em 31 diverticula. Cistogramas realizados 1 mês após a cirurgia demonstraram resolução completa em 26 divertículos com diminuição do volume nas 5 divertículos restantes de 60% a 99%.

Descrevemos o primeiro relato da era moderna da fulguração endoscópica de um divertículo vesical para resolução quase completa. Embora o paciente neste relato não tenha tido comorbidades significativas que o impedissem de uma diverticulectomia aberta, esta técnica foi bem sucedida em alcançar um resultado favorável de forma minimamente invasiva. Defendemos a consideração da fulguração endoscópica da diverticula vesical em pacientes que podem ser inaptos para cirurgia, como pacientes mais velhos com comorbidades múltiplas, pacientes com cirurgia abdominal prévia ou radiação e pacientes em terapia anticoagulante. Esta abordagem oferece resultados favoráveis e o seu uso tem sido apoiado ao longo de várias décadas. Este caso se soma à literatura em que agora, mais de 20 anos após o relato mais recente, temos imagens intra-operatórias claras e de alta qualidade demonstrando a técnica, bem como excelentes imagens radiográficas tanto antes como depois da cirurgia.