DISCUSSÃO
Mordidas anímicas são uma entidade comum entre as visitas de pacientes ao serviço de emergência. Nos Estados Unidos, as mordidas de cães e gatos constituem 1% de todas as visitas ao departamento de emergência. As mordidas de gato representam aproximadamente 3% a 15% desses casos.1,2 São mais propensas a envolver a extremidade superior e a face, com taxas variáveis de infecção variando de 28% a 80%.2 Os gatos possuem dentes estreitos e afiados que podem furar facilmente os tecidos moles como uma agulha hipodérmica. Este mecanismo cria uma pequena quebra na pele que cicatriza rapidamente, prendendo assim as bactérias nos tecidos mais profundos4 resultando frequentemente em infecção invasiva.2
Grupos maiores de patógenos que foram isolados de mordidas de gatos incluindo espécies de Pasteurella, Streptococcus, Staphylococcus, Neisseria, Corynebacterium, e Moraxella. Anaerobes incluíram Fusobacterium, Bacteroides, Prevotella e Porphyromonas.5 Pasteurella tem sido o anaerobe mais comumente isolado em picadas de gatos, visto em 75% dos casos, sendo Pasteurella multocida a espécie mais comum.6
Infecções graves ocorrem em cerca de 20% dos casos. Os pequenos compartimentos fechados e os planos fasciais da mão junto com os nervos, ossos e articulações adjacentes à superfície tornam a mão propensa a desenvolver infecções do espaço profundo e osteomielite.7 A avaliação rápida e o tratamento adequado das infecções da mão permitirão um resultado favorável sem incapacidade permanente. É necessária uma história detalhada e completa, incluindo detalhes de sintomas como dor, perda de função, drenagem, febre e calafrios. Toda a extremidade superior deve ser examinada para sinais de celulite, infecções do espaço profundo (abscessos), linfadenopatia e linfangite. É também essencial um exame físico geral para excluir a sepsis sistémica. Radiografias simples devem ser obtidas para todas as mordidas. A ressonância magnética/tomografia computadorizada é usada para determinar a presença de osteomielite ou infecção do espaço profundo quando indicada.
Embora a sensibilidade de P. multocida esteja bem documentada,8 não é suscetível a muitos antibióticos orais administrados rotineiramente para infecções de pele e tecidos moles como cefalexina ou clindamicina. Amoxicilina com clavulanato é a recomendação atual para o tratamento antibiótico de picadas de gato.9 Em pacientes alérgicos à penicilina ou com cepas resistentes à penicilina, outras alternativas são necessárias. A doxiciclina com ou sem metronidazol ou cefalosporinas de segunda ou terceira geração (cefuroxima, cefpodoxima) pode ser utilizada em tais casos. O tratamento intravenoso é indicado quando a celulite e/ou linfangite são evidentes, como neste caso. Isto atinge níveis detectáveis na ferida muito mais cedo do que por via oral ou intramuscular. A intervenção cirúrgica está indicada para a drenagem de qualquer infecção do espaço profundo, não sendo normalmente necessário o fecho primário da ferida da mordida. A imunização contra o tétano e a raiva (onde indicar) é aconselhada.