Patella alta, ou uma patela alta, é uma situação em que a posição da patela é considerada alta em relação ao fémur distal. Pode ser idiopática ou pode resultar secundária a uma lesão ou doença.
A patela está para cima e acima da articulação do joelho em vez de uma posição normal na ranhura.
Como a patela está fora da ranhura e existe uma barreira muito pequena para manter a patela alta no lugar, uma forte contracção do músculo quadríceps pode facilmente puxar a patela sobre a borda e para fora da ranhura, levando a um deslocamento da patela.
Uma parte da luxação patelar, condromalácia patelar e osteoartrose patelar também estão associadas à patela alta.
É considerado um factor predisponente para o desenvolvimento de dor patelofemoral.
- Anatomia relevante
- Efeitos da Patella Alta na Biomecânica
- Causas da Patela Alta
- Características clínicas
- Sinal de camelback
- Olhos de gafanhoto
- Associações
- Imagem e Confirmação da Altura Patelar
- Tratamento da Patella Alta
- Conservador
- Tratamento operatório
- Transferência tuberculosa da tíbia
- Outras cirurgias
Anatomia relevante
A articulação do joelho é constituída por três ossos, o fémur, a tíbia, a fíbula. A patela é um osso sesamóide que se desenvolve no tendão quadricipital. De um lado a patela liga-se ao quadríceps e o outro lado chama-se tendão patelar.
A patela articula-se com o côndilo femoral dentro da sua ranhura com os movimentos do joelho.
Para uma anatomia detalhada, considere os seguintes artigos
Anatomia da articulação do joelho
Anatomia da patela
Biomecânica do joelho
Movimentos normais do joelho
Efeitos da Patella Alta na Biomecânica
Instabilidade e artrite patelofemoral são duas ocorrências principais na patella alta.
Em flexão normal do joelho, a patela desliza para uma ranhura recíproca na parte frontal do fémur, chamada ranhura troquelar. A ranhura mantém a rótula estável no meio do joelho, enquanto se move para cima e para baixo.
A rótula em joelho direito senta-se acima desta ranhura, entrando na ranhura troqulear a cerca de 20 ou 30 graus de flexão do joelho.
Até ao momento em que entra na ranhura, a rótula tem o potencial de deslizar lateralmente, especialmente lateralmente.
Se a rótula estiver muito alta, então a rótula só encaixará na ranhura troqulear mais tarde no arco de flexão (ou seja, >20-30 graus). Isto significa que a patela é menos estável durante uma maior percentagem do tempo.
Outra coisa é o maior efeito ‘limpa pára-brisas’.
Quanto mais curto o tendão patelar, mais restrito será o movimento potencial lado a lado da patela.
Quanto mais longo o tendão patelar em virtude do maior raio do arco do movimento potencial pode levar a mais movimento lado a lado.
Causas da Patela Alta
Embora não exista uma etiologia exata ou causa para a existência da patela alta. Os seguintes factores podem ser considerados em relação a esta condição
- Fino construído.
- Patella de dor femoral
- Lesões nos joelhos
- Congenital /developmental
- Tendões patelares anormalmente longos (>52 mm).
Características clínicas
O paciente pode não ter uma queixa por um longo período. Dor no joelho anterior, especialmente na porção patelar, pode estar presente.
Pode haver instabilidade da marcha. Ou o paciente pode apresentar luxação recorrente da patela.
Pode estar presente também na osteoartrose patela-femoral.
Os sintomas podem ser lentamente progressivos ou pode haver uma apresentação aguda.
Atividades que aumentam a força de reação articular são ambulação em uma inclinação, agachamento, sentar prolongado e subir e descer escadas.
A maioria das vezes, o joelho pode ser normal e mais comparável ao outro lado, pois é difícil apreciar clinicamente a patela alta, especialmente em casos leves.
Um derrame, embora possa indicar uma patologia crónica.
Para o exame clínico da altura da patela, o paciente senta-se na borda da mesa de exames com os pés no chão, os joelhos dobrados a 90 graus e as coxas posicionadas horizontalmente.
A posição da patela é melhor observada do lado lateral.
Na patela alta, uma patela parcialmente inclinada projeta-se acima do nível da coxa, mais notavelmente em casos unilaterais.
Sinal de camelback
Normalmente, a patela aponta diretamente para frente. E há apenas uma proeminência notada e que é da tuberosidade tibial.
Em pacientes com uma patela alta, a patela aponta para cima.
Nestes pacientes, há uma proeminência da gordura infrapatelar em extensão junto com a tuberosidade tibial, dando uma impressão de dupla proeminência como as costas de camelo.
Olhos de gafanhoto
Esta é melhor apreciada na patella alta bilateral. Alguns pacientes podem ter patela externa girada consistente com a patela alta e a inclinação lateral. Isto é conhecido como o sinal “olho de gafanhoto”.
Em caso de instabilidade da patela, o teste de apreensão da patela seria positivo.
Associações
As condições de seguimento podem estar associadas à patela alta e Há muitas condições que são conhecidas por estarem associadas à patela alta. Por exemplo
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- Instabilidade patelofemoral
- Deslocamento patelofemoral recorrente
– Doenças neuromusculares como a poliomielite
– Paralisia cerebral espástica
– Doença de Osgood Schlatter
– Doença de Sinding Larsen Johanssen
– Patella tendo-Síndrome de fricção do côndilo femoral lateral
– Condromalacia patella
Imagem e Confirmação da Altura Patelar
-Raios-X do joelho são investigações básicas. Vários rácios foram concebidos para confirmar a altura da patela. Estas proporções variam em vários parâmetros e são medidas em vistas laterais das radiografias do joelho. Na radiografia, é importante que seja utilizado o posicionamento padrão, com o joelho flexionado a 30 graus. Um feixe de raios X fora do ângulo ou um posicionamento fora do padrão pode resultar em uma relação espúriosamente anormal.
Métodos transversais são usados para determinar a presença de patela alta.
Métodos de seguimento são comumente usados
- Ração Insall-Salvati e relação Insall-Salvati modificada
- Caton-Deschamps index
- Método de Peeling Negro
- Método de Blumensaat
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Detalhes dos diferentes métodos de medição da altura da patela
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>| Index Name | Altura Patelar Normal | Patella Alta | Patella Baja |
| Rácio Salvati Total | 1.0 | >1,2 | 0,8 |
| Rácio Salvati Insall modificado | 1,25 | >2,0 | |
| Rácio Queimadura-Peeling | 0.6 | >1,0 | <0,5 |
| Caton-Dechamps Index | 1 | >1,3 | <0.6 |
Tratamento da Patella Alta
Conservador
- Tratamento doRICE
- NSAIDs
- Terapia física
- Braces
Tratamento operatório
Transferência tuberculosa da tíbia
Com esta cirurgia, eles movem a fixação do ligamento patelar para baixo até à tíbia. A patela também é ligada a este ligamento, portanto a patela move-se para baixo.
Outras cirurgias
Outras cirurgias que podem ser consideradas considerando as diferentes condições associadas à patela alta são
- Patellectomia
- Livre lateral para afrouxar a tensão lateral
- Vastus Medialis Oblique advancement surgery