Abstract
Pastilhas de Salmão estão presentes em aproximadamente 44% de todos os neonatos. As lesões tendem a desaparecer com o tempo e as do glabelo, pálpebras, nariz e lábio superior raramente são detectadas após os 6 anos de idade. Relatamos uma fêmea chinesa de 33 anos com uma mancha de salmão na testa e glabelo. Tanto quanto sabemos, a ocorrência de uma mancha de salmão na testa e no glabelo na idade adulta não foi relatada. A mancha persistente de salmão na face de um adulto é benigna e não está associada a qualquer síndrome neurocutânea ou anomalia vascular subjacente. A cor da lesão pode ser melhorada com a terapia laser se a cosmese for uma preocupação.
1. Introdução
Pastilhas de calmon, também conhecidas como nevus flammeus simplex, são as lesões vasculares mais comuns na infância. Coloquialmente, as lesões na testa e pálpebras são conhecidas como “beijos de anjo” e as da área occipital como “marcas de mordida de cegonha” . Presumivelmente, as manchas de salmão são compostas por capilares dérmicos ectáticos que representam a persistência de padrões de circulação fetal na pele . Na população caucasiana, as manchas de salmão estão presentes em aproximadamente 44% de todos os neonatos . São muito menos comuns nos recém-nascidos de pele escura . Ambos os sexos são igualmente afectados . As lesões tendem a desaparecer com o tempo e as do glabelo, pálpebras, nariz e lábio superior raramente são detectadas após os 6 anos de idade. Descrevemos uma fêmea de 33 anos de idade com uma mancha de salmão na testa e glabelo. Ao nosso conhecimento, a ocorrência de uma mancha de salmão na testa e glabelo na idade adulta não foi relatada.
2. Relato de Caso
Uma fêmea chinesa de 33 anos de idade apresentou dor no pescoço, costas e ombros como resultado de um acidente de veículo motorizado. Ao exame, havia sensibilidade e hipertonicidade nos músculos paraespinhais na região cervical, músculos paraespinhais na região lombar e músculos trapézios. A propósito, uma mancha de salmão foi observada na testa e no glabelo (Figura 1). A mancha era de cor levemente eritematosa. Não foram observadas outras manchas de salmão em nenhuma parte do seu corpo. O resto do exame físico não foi notável. Em particular, ela não tinha características dismórficas ou hepatomegalia.
De acordo com o paciente, o adesivo estava presente no nascimento, mas era eritematoso na cor. Ela não tinha manchas eritematosas semelhantes em outros lugares, como as pálpebras, nariz, filtrum, lábios e as áreas occipitais. Ela lembrou que a mancha se aprofundava na cor com o choro e a atividade vigorosa. A cor da mancha tornou-se mais clara com o tempo. Ela nasceu de uma mãe gravida 3, para 2, 24 anos de idade a termo após um parto vaginal normal e uma gravidez descomplicada. A mãe não tomava nenhum medicamento ou álcool durante a gravidez. Os pais não eram consanguíneos. Nenhum membro da família tinha lesões cutâneas semelhantes na idade adulta.
3. Discussão
Clinicamente, as lesões das manchas de salmão são escarlates a rosadas, achatadas, podem ser totalmente brancas, e geralmente se aprofundam na cor com atividade vigorosa, choro, esforço com defecação, respiração suspensa, ou mudanças na temperatura ambiente. Nos bebés brancos, são geralmente vermelho vivo ou rosa e são mais escuros nos bebés orientais ou negros. As lesões são mais comumente encontradas na nuca, seguidas pela glabela e pálpebras. Outros locais menos comuns são as pregas nasolabiais, os lábios e a área sacral . As manchas de salmão são geralmente simétricas, com lesões em ambas as pálpebras ou em ambos os lados da linha média . Lesões proeminentes na glabela estão associadas à síndrome de Beckwith-Wiedemann e à síndrome alcoólica fetal . As manchas de salmão geralmente não estão associadas a anomalias extracutâneas . Apesar de sua localização na linha média, a maioria das manchas de salmão, exceto aquelas na área sacral, não estão associadas a disrafismo espinhal .
As manchas de salmão devem ser diferenciadas da mancha de vinho do porto (nevus flammeus) e malformação capilar frontofacial medial congênita . A coloração do vinho do porto é uma malformação capilar caracterizada clinicamente por eritema macular persistente e patologicamente por ectasia dos capilares dérmicos papilares e reticulares superficiais, que de outra forma são revestidos por células endoteliais planas com aspecto normal. As lesões da coloração vinho do porto são geralmente unilaterais e segmentares e não seguem as linhas de Blaschko. As lesões geralmente se tornam vermelho escuro durante a adolescência e violáceas com o avanço da idade. Embora a mancha de vinho do porto possa ocorrer em qualquer parte do corpo, o local mais comum é a face. As lesões crescem com a criança e persistem ao longo da vida. Embora geralmente seja um achado isolado, a coloração vinho do porto é também uma característica típica da síndrome de Sturge-Weber e da síndrome de Klippel-Trenaunay.
Malformação capilar frontofacial medial congênita simula uma mancha de salmão, mas difere da mancha de salmão porque a lesão é mais extensa, estendendo-se da testa e glabela até o nariz, filtrum e lábio superior; a cor é mais intensa; e a lesão desvanece-se mais lentamente ou de forma incompleta. Foram relatados casos familiares de malformações congênitas da frontofacial medial capilar. Nosso paciente não apresentava manchas eritematosas semelhantes em outros lugares, como pálpebras, nariz, filtrum e lábios ao nascer. Como tal, num sentido restrito, ela não tinha uma malformação capilar frontofacial medial congénita. Alguns investigadores, no entanto, acreditam que as manchas de salmão na testa e no glabelo podem ser um forme fruste da malformação capilar medial frontofacial congénita.
As manchas de salmão tendem a desaparecer e a desaparecer com o tempo; as lesões nucais tendem a persistir por mais tempo. Leung e Telmesani examinaram 808 recém-nascidos caucasianos (440 machos e 368 fêmeas) e 1.575 crianças caucasianas devido à presença de manchas de salmão. As manchas estavam presentes em 192 (43,6%) machos e 161 (43,8%) fêmeas no período neonatal. O local mais freqüente foi a nuca, seguido pelo glabelo, pálpebras, nariz e lábio superior. Manchas de salmão não foram detectadas nos meninos após os 6 anos de idade e nas meninas após os 5 anos de idade. Por outro lado, Oster e Nielson detectaram manchas de salmão nucal em 501 (46,2%) de 1.084 meninas dinamarquesas em idade escolar e 382 (35,1%) de 1.087 meninos dinamarqueses em idade escolar. Corson encontrou manchas de salmão nucal em 13 (4,7%) de 275 estudantes de medicina . Verbov e Steinberg examinaram 188 pacientes hospitalizados e residentes idosos (67 homens e 121 mulheres), com 60 anos ou mais, pela presença e ausência de uma mancha de salmão sobre o occipital e a nuca . Quarenta (60%) dos machos e 51 (42%) das fêmeas apresentaram manchas típicas de nuca. A partir destes estudos, parece claro que as manchas de salmão são comuns no período neonatal. Estas manchas, excepto as localizadas no occipital e na nuca, tendem a desaparecer ou a regredir significativamente com o tempo. Aquelas localizadas no occipício e na nuca tendem a persistir por mais tempo. As lesões faciais são raras após a puberdade e não foram relatadas na vida adulta. Relatamos aqui a ocorrência de uma mancha de salmão na testa e glabelo de um adulto chinês. Com o relato deste caso, espera-se que casos semelhantes sejam relatados. A familiaridade da existência de mancha de salmão na testa e glabelo na idade adulta permitiria um diagnóstico directo e evitar referências desnecessárias.
A mancha de salmão persistente na face de um adulto é benigna e não está associada a qualquer síndrome neurocutânea ou anomalia vascular subjacente. A cor da lesão pode ser melhorada com a laserterapia se a cosmese for uma preocupação.
4. Conclusão
Pastilhas de salmão, exceto aquelas localizadas no occipício e na nuca, tendem a desaparecer ou regredir significativamente com o tempo. As lesões faciais são raras após a puberdade e não foram relatadas na vida adulta. Relatamos uma fêmea chinesa de 33 anos com uma mancha de salmão na testa e glabelo. Ao nosso conhecimento, a ocorrência de uma mancha de salmão na testa e glabelo na idade adulta não foi relatada.
Conflito de Interesses
Professor Leung, Dr. Barankin, e Professor Hon não revelaram nenhuma relação financeira relevante. Eles não receberam financiamento externo para a preparação deste trabalho.