O manejo da diarréia

A diarréia é melhor descrita como a passagem muito frequente e muitas vezes urgente de fezes soltas ou aquosas, mas não há uma definição perfeita do distúrbio.
Existem muitas causas, e a diarréia pode ser um incômodo leve ou uma disfunção incapacitante com conseqüências que ameaçam a vida. Portanto, se você tem algo mais do que diarréia leve e de curto prazo, você deve consultar um médico para obter um diagnóstico e um tratamento específico. Se você tiver sangue nas fezes, sinais de desidratação, perda de peso ou febre, tal consulta é urgente.
Diarréia aguda é geralmente de curta duração. Em caso de infecção viral, deve seguir o seu curso. Os antibióticos podem reduzir a duração de algumas infecções parasitárias e bacterianas. Por vezes o diagnóstico é impossível ou atrasado, há diarreia persistente durante ou apesar do tratamento específico, ou a diarreia intermitente faz parte da síndrome do intestino irritável (SII).
O sintoma de diarreia pode geralmente ser tratado até que a doença subjacente seja controlada. s vezes, a diarréia persiste apesar dos melhores esforços de todos.

Hidratação

As pessoas frequentemente subestimam o efeito desidratante da diarréia, especialmente se ela resulta de uma infecção aguda em um clima quente. A desidratação pode ser menos notada nos idosos que frequentemente não experimentam a sede apropriada.

Perdas de fluidos devem ser substituídas. Para episódios leves, beber água extra pode ser suficiente. Mas onde as perdas de líquidos são grandes, o sódio e o potássio também podem ser perdidos, portanto a solução glicose/salina recomendada pela Organização Mundial de Saúde pode ser restaurativa. Sua farmácia terá uma versão comercial desta solução conhecida como terapia de reposição oral (ORT).

ORT é especialmente importante para crianças pequenas e idosos. Casos graves podem requerer líquidos administrados por via intravenosa. Para os casos leves, sopas e sucos podem ser suficientes. Para algumas doenças diarréicas agudas, a hidratação é tudo o que é necessário.

Diet

Embora você possa ter sido submetido a uma investigação que excluiu causas dietéticas, você deve saber que várias substâncias comumente ingeridas tendem a soltar as fezes.

A cafeína está presente no café, chá e bebidas à base de cola. A redução da ingestão de cafeína ou de bebidas descafeinadas pode aliviar a diarreia (cuidado para que a cessação repentina da cafeína possa causar dores de cabeça, por isso retire lentamente)

Sorbitol, um edulcorante artificial comum em certas conservas, chicletes e doces, tem efeitos laxantes e também deve ser evitado.

Posto que a capacidade de absorção da lactose (açúcar do leite) pode ser prejudicada, deve evitar produtos lácteos até que a diarreia melhore.

Embora reduzir a ingestão de alimentos possa ser sensato na diarreia aguda, é importante manter a nutrição se o ataque durar mais do que alguns dias.

Para uma diarreia grave, pode ser necessário evitar alimentos sólidos durante algum tempo, mantendo a nutrição com líquidos claros, ou seja, líquidos com açúcares e proteínas através dos quais passa a luz, tais como sucos, consommé e geleias. Alguns refrigerantes e sucos doces podem conter açúcares de difícil absorção e, portanto, podem agravar a diarréia. Após infecções agudas, lactose e carboidratos complexos podem ser mal absorvidos e devem ser evitados por alguns dias.

Agente de expansão

Psyllium (Metamucil, Fybogel, genéricos) – Uma colher de chá de psyllium duas vezes ao dia é frequentemente recomendada para a constipação, então por que usá-la para diarréia? A resposta é que ele tem um efeito de retenção de água nos intestinos que pode ajudar a aumentar o volume das fezes aquosas. Alguns médicos recomendam-no para o hábito intestinal variável da SII. Também tem a capacidade de ligar algumas toxinas que podem ser a causa de diarréia aguda. Obviamente, os produtos de psílio combinados com laxantes devem ser evitados.

Antes de tomar qualquer medicação, seja ao balcão ou com receita médica, fale com o seu médico ou farmacêutico sobre a dosagem, outros medicamentos que está a tomar, ou quaisquer outras questões que possa ter sobre o tratamento. Caso contrário, siga cuidadosamente as instruções na embalagem do medicamento ou na etiqueta da sua prescrição.

Over o balcão (OTC) Medicamentos

Bismuto (Pepto-Bismol, genéricos) – Esta preparação é por vezes recomendada para a diarreia do viajante e colite microscópica crónica. Tem muitas desvantagens. A dose é de 30ml do líquido rosa a cada 30 minutos até 8 vezes ao dia. Torna as fezes negras e pode interferir com a absorção de outros medicamentos, como o difenoxilato (ver abaixo) e a tetraciclina. O uso crônico e excessivo pode causar complicações neurológicas e o componente salicilato da droga pode causar toxicidade salicilatos.
Codeína – Codeína 15 mg. combinada com acetaminofen (Tylenol, genérico) está disponível por prescrição médica ou no balcão (OTC) em algumas jurisdições. Se nada mais for útil quando afectado por diarreia aguda, dois desses comprimidos podem ajudar a controlar a sua diarreia aguda até que um medicamento antidiarreico regular possa ser obtido. Cuidado que o uso excessivo de uma combinação de codeína OTC pode incluir doses tóxicas de acetaminofen.
Loperamida (Imodium) – A mais segura das drogas opióides, a loperamida está disponível OTC em doses de 1 e 2mg. Dependendo da idade, a dose recomendada é de 2 mg após cada movimento intestinal solto a um máximo de 16 mg/dia. Tem a capacidade de um opióide para retardar o trânsito intestinal e melhorar a absorção da água dos intestinos. Algumas evidências sugerem que também melhora o tônus do esfíncter anal. Embora tenha o menor potencial de dependência de todos os opiáceos, pode causar sedação, náuseas e cãibras. É o melhor tratamento de emergência para ataques ligeiros de diarreia, e quando tomado preventivamente pode até ajudar a evitar saídas urgentes durante reuniões ou outros eventos.

Prescription Drugs

Codeine phosphate (generic) – A dose terapêutica habitual de Codeine é de 30 a 60 mg até a cada quatro horas, conforme necessário para controlar a diarreia. Para isso, é necessária uma prescrição médica na maioria das jurisdições. A Codeína é potencialmente viciante e imprópria para diarreia crónica. É sedante, e causa náuseas, tornando-a uma segunda escolha após loperamida.

Difenoxilato (Lomotil) – Por ser um opiáceo com algum potencial viciante, o difenoxilato só está disponível mediante prescrição médica. É combinado com atropina para que o uso excessivo cause boca seca e outros efeitos colaterais indesejáveis. É útil se outras drogas falharem.
Cholestyramine (Questran) – Cholestyramine é uma resina em pó com sabor a plástico que liga os sais biliares e tem um efeito de retenção de água. Quando outros tratamentos falham, pode aliviar alguns casos de diarréia. Raramente, a diarréia crônica ocorre após a remoção da vesícula biliar ou do intestino delgado inferior (íleo), e a colestiramina tem um efeito benéfico. Normalmente prescrito para pacientes com níveis elevados de colesterol no sangue, está disponível em embalagens de 4mg e é tomado com água. Ocasionalmente, uma dose muito pequena melhora a diarreia, mas para a maioria dos casos, é preferível a loperamida. Para além do seu mau gosto, a colestiramina pode interferir com a absorção de alguns medicamentos e vitaminas, e pode causar reacções de hipersensibilidade. Só deve ser usada em casos especiais com conselho do médico.

Como usar os medicamentos

Nenhum medicamento é isento de riscos. Pergunte a um farmacêutico ou ao seu profissional de saúde se não tem a certeza quanto medicamento deve tomar, com que frequência deve tomá-lo, ou se pode ocorrer uma interacção com qualquer outro medicamento que esteja a tomar. Informe sempre os seus profissionais de saúde sobre todos os medicamentos que está a tomar, incluindo medicamentos OTC e medicamentos sujeitos a receita médica.

Para diarreia leve ou aguda, de curta duração, a maioria dos adultos pode tratar-se a si próprio:

• Hidratação
• Ajustesietéticos
• Fármacos OTC

No entanto, se a sua diarreia for grave, prolongada, ou acompanhada de sangue, febre alta (101°F, 39°C), ou perda de peso de 10 lb (5kg), deve consultar um médico. É necessária uma vigilância especial nos extremos da vida.
Você deve usar drogas somente quando necessário, e pará-las quando a diarréia parar. No caso da loperamida, você deve tomar o medicamento após cada movimento do intestino solto. Se a sua vida social ou negócios forem prejudicados por uma diarreia imprevisível, a loperamida pode ser tomada antes de um evento para evitar viagens embaraçosas ao banheiro. Sedação, cólicas abdominais graves, ou outros sintomas inexplicáveis são indicações para parar o medicamento e procurar uma explicação do seu médico.
Antidiarréia deve ser usado com cautela e com a supervisão de um médico se a diarréia for grave. Como atrasam a evacuação do cólon, os opiáceos podem prolongar uma infecção intestinal (colite) e, na colite grave, podem precipitar uma paralisia do cólon com consequências terríveis.
Conclusão
Para algo mais que uma diarreia leve e de curta duração, é necessário um diagnóstico para tratar adequadamente a causa subjacente.
Em todos os casos, deve ser assegurada uma hidratação adequada. Por um curto período de tempo, líquidos claros podem ser suficientes, e a TRO está disponível em qualquer farmácia para casos mais prolongados ou graves.
Diarréia severa aquosa, fezes com sangue, febre e perda de peso são sinais de alerta que requerem uma avaliação médica e talvez fluidos e sais intravenosos.
Algumas vezes um agente de volume como a psílio ajudará, mas para diarréia aguda moderadamente grave, os alimentos devem ser perdoados até que a diarréia diminua, ou um médico pode fazer recomendações.
Usado como indicado, a loperamida após movimentos soltos do intestino é a medicação OTC mais segura para o tratamento da diarréia. A dose máxima diária aprovada para adultos é de 8 mg por dia para uso OTC e 16 mg por dia para uso com receita médica. Nunca tome mais do que as doses recomendadas. Um médico deve ser consultado se eles falharem.

Diarreia severa pode ser fatal, por isso é importante ter cuidado, especialmente nos muito jovens e muito velhos.
Fonte:
Adaptado da publicação IFFGD #201 por W. Grant Thompson, MD, FRCPC, Professor Emérito de Medicina, Universidade de Ottawa, Ontário, Canadá