De Wendy Busse – MSc, Registered Dietitian
Diet e doença dos mastócitos é um tópico confuso. Os pacientes frequentemente perguntam:
- “O que devo comer?”
- “A dieta terá impacto no curso da doença?”
- “Que alimentos (se houver) são desencadeadores de sintomas?
- “Devo seguir uma dieta pobre em histamínicos?”
Na ausência de “factos” bem pesquisados, a internet está cheia de opiniões e especulações. Quando os pacientes procuram ajuda, esta especulação aumenta a sua confusão e angústia.
No meu trabalho, vejo os efeitos devastadores da falsa informação nutricional. Estas preocupações levaram-me a escrever artigos com conselhos práticos e de senso comum sobre nutrição para a intolerância à histamina e doença dos mastócitos. O resultado final é que todos são individuais – e não existe uma “dieta de mastócitos de tamanho único”. A minha esperança é que os artigos permitam ao leitor tomar decisões equilibradas sobre a sua dieta e saúde.
Mais informações disponíveis em wendybusse.com.
Q: Qual é a diferença entre as alergias IgE e os activadores Masto? Você pode ter alergia a IgE e Mastocitose? Existem testes para identificar estes estímulos? (escrito por Wendy Busse)
A: Algumas pessoas têm uma tendência genética para produzir IgE (um tipo de anticorpo) para substâncias normalmente inofensivas, tais como alimentos, pólen, picadas de insectos e medicamentos. O corpo produz IgE dirigido contra substâncias específicas. Por exemplo, uma pessoa pode produzir IgE direcionado contra amendoim e pólen de bétula, e outra pessoa produz IgE direcionado contra clara de ovo e ácaros. Uma vez produzido, o IgE fixa-se aos mastócitos. Se o IgE for exposto à substância desencadeante, os mastócitos podem se ativar (degranular). Por exemplo, um paciente desenvolve IgE de amendoim que se liga aos mastócitos ao redor do sistema digestivo. Quando o amendoim é consumido, os IgE são expostos ao amendoim, o que provoca a activação dos mastócitos, conduzindo a sintomas anafilácticos. Na maioria dos casos, as alergias alimentares mediadas por IgE são consistentes. O indivíduo alérgico reage sempre que o alimento é ingerido. Os sintomas também ocorrem rapidamente após a ingestão dos alimentos. Como resultado, a alergia alimentar mediada por IgE é frequentemente chamada alergia alimentar imediata.
Q: É possível ter alergia alimentar IgE e masto triggers? (escrito por Wendy Busse)
A: O seu médico pode utilizar testes cutâneos e/ou análises ao sangue IgE específico dos alimentos para determinar se o seu corpo produziu IgE. Cada alimento é testado individualmente. Se o teste a um alimento específico for negativo, a alergia mediada por IgE a esse alimento é muito improvável (embora o alimento ainda possa ser um “masto trigger”). Se o teste for positivo, é possível uma alergia mediada por IgE a esse alimento. No entanto, os falsos positivos são muito comuns. Por outras palavras, o IgE a um alimento específico, não significa necessariamente que seja alérgico a esse alimento. Se conseguir comer um alimento a maior parte do tempo sem sintomas, é improvável que tenha uma verdadeira alergia mediada por IgE a esse alimento, mesmo que tenha uma pele ou sangue positivo. Um bom artigo sobre este tópico pode ser encontrado em www.foodallergy.org/diagnosis-and-testing . Leia sobre “falsos positivos” na secção de testes de punção cutânea e de sangue. É extremamente importante falar com um alergologista experiente para resolver este problema. Você não deve introduzir alimentos IgE positivos sem supervisão médica e/ou orientação.
Ativação de mastócitos também pode ser desencadeada por outras substâncias ou eventos, incluindo uma variedade de alimentos, aditivos alimentares, produtos químicos inalados, medicamentos/suplementos, mudanças de temperatura, etc. Estes são normalmente chamados de “masto triggers”. Os sintomas podem ser muito semelhantes aos da alergia mediada por IgE. No entanto, as reacções tendem a ser menos consistentes. Um “masto triggers” pode ser problemático um dia, mas bem tolerado num dia diferente. Infelizmente, não existem testes para determinar os “masto triggers”.
Q: Existe uma dieta específica a ser seguida para a doença dos mastócitos? Como posso descobrir quais os alimentos que não posso tolerar? (escrito por Wendy Busse)
A: Não existe uma dieta específica, no entanto existem orientações básicas. Usar uma dieta de eliminação pode ser útil para determinar os estímulos alimentares. Os pacientes com doenças de mastócitos frequentemente relatam uma melhora dos sintomas com mudanças na dieta, mas essas mudanças variam de pessoa para pessoa. A identificação de mudanças úteis requer alguma experimentação. Se você parece estar reagindo a todos os alimentos, você pode estar reagindo ao ato de comer ao invés de alimentos específicos. Neste caso, seria melhor encontrar um médico para o ajudar com um plano de acção para reduzir as reacções gerais dos mastócitos. Uma vez que você tenha seus mastócitos sob controle, você pode reavaliar sua dieta para potenciais desencadeadores.
Q: O que é uma dieta baixa em histamina? (escrito por Wendy Busse)
A: Uma dieta pobre em histamina restringe os alimentos que são potencialmente ricos em histamina e/ou que podem levar à libertação de histamina. A histamina é uma das várias substâncias químicas inflamatórias libertadas pelos mastócitos (e outras células imunitárias) e é responsável por muitos dos sintomas preocupantes da doença dos mastócitos. A histamina pode ser absorvida pelo organismo a partir dos alimentos. Os alimentos com níveis muito elevados de histamina podem levar a uma intoxicação por histamina (um tipo de intoxicação alimentar que é comum em peixes mal manuseados). Algumas pessoas podem ter níveis mais baixos de enzimas que quebram a histamina dos alimentos, e podem ter maior probabilidade de absorver histamina dos alimentos (intolerância à histamina). A histamina forma-se durante a fermentação e a deterioração. Pode também estar presente em certas frutas e legumes. No entanto, tem havido muito pouca investigação para medir com precisão a quantidade de histamina nos alimentos. Uma segunda parte da teoria é que certos alimentos podem desencadear mastócitos para libertar histamina. Existem longas listas de histamina libertando alimentos na internet, mas estas listas são baseadas em relatórios anedóticos. Como há tanta variação individual, e muito pouca informação concreta, a dieta pobre em histamina é uma diretriz geral que requer experimentação, e não uma dieta que deve ser seguida exatamente. Aqui está um link para mais informações sobre a dieta baixa em histamina.
Q: As mudanças dietéticas irão controlar completamente os meus sintomas? (escrito por Bonnie Nasar)
A: Embora melhorar a sua dieta eliminando os estímulos e comendo refeições saudáveis e equilibradas possa ajudar a diminuir os seus sintomas, não há cura para a doença dos mastócitos.
Q: Devo tomar suplementos nutricionais? (escrito por Bonnie Nasar)
A: Um suplemento multivitamínico e mineral é uma boa ideia. Algumas pessoas relatam benefícios de suplementos específicos, mas não há estudos que confirmem isso. A vitamina C é a mais comum a ser relatada. A quercetina, um antioxidante, tem sido mostrado em alguns estudos para inibir a atividade dos mastócitos. Antes de tomar qualquer suplemento, fale com o seu médico ou nutricionista. Não se esqueça de verificar todos os ingredientes em busca de potenciais estímulos. Se você decidir experimentar suplementos nutricionais específicos, faça-o sistematicamente, e só continue se fizer uma diferença significativa.
Q: Como é que eu como num restaurante? (escrito por Bonnie Nasar)
A: Escolha restaurantes que sejam alérgicos. Ligue para o restaurante no meio da tarde, quando os chefs não estiverem ocupados e puderem falar ao telefone. Explique que você tem reações alérgicas severas a certos alimentos. Mesmo que você não seja verdadeiramente alérgico a IgE, usar as palavras “alergia grave” faz com que as pessoas prestem atenção e percebam o risco envolvido. Pergunte sobre a prevenção da contaminação cruzada. Consulte o menu com o chef e descubra quais os alimentos que são seguros para si. Isto elimina a necessidade do servidor fazer perguntas detalhadas enquanto os chefs estão ocupados nas refeições.
Q: O que faço quando estou a enviar o meu filho para uma data de brincadeira ou festa de aniversário e o bolo tem um ingrediente que eles não toleram? (escrito por Bonnie Nasar)
A: Ligue com antecedência para os pais da criança para saber o que eles vão servir. Você pode então enviar uma refeição embalada semelhante ao que está sendo oferecido a partir de sua casa. Mantenha cupcakes seguros em seu freezer e descongele-os no dia de qualquer festa a que seu filho vá. Explique aos pais que estarão no comando que o seu filho tem o que é comparável a reacções alérgicas. É útil ter um papel impresso com as informações nele contidas. Sempre dê ao pai responsável todos os medicamentos de resgate que seu filho possa precisar, incluindo anti-histamínicos e auto-injetores de epinefrina. Para mais ajuda para lidar com crianças e questões alimentares, vá a www.foodallergy.org ou www.allergyhome.org.
Q: Que problemas podem ocorrer como resultado de uma dieta excessivamente restrita. (escrito por Wendy Busse)
A: Pacientes com doenças de mastócitos frequentemente seguem dietas excessivamente restritas por várias razões. Primeiro, os alimentos são um desencadeador comum de sintomas. Infelizmente, as reacções aos alimentos são frequentemente inconsistentes (um alimento incomoda-o num dia, mas não no dia seguinte). Quando os pacientes têm sintomas aumentados, muitas vezes identificam um alimento e eliminam-no da sua dieta. As horas extras, isto pode levar a uma dieta demasiado restrita. Em segundo lugar, há muita desinformação na Internet. Algo negativo é escrito sobre quase todos os alimentos! Isto pode levar a uma mentalidade negativa e medrosa sobre os alimentos. Além disso, muitos clientes de mastros recebem listas muito longas de alimentos para evitar após o teste de hipersensibilidade alimentar. Infelizmente, cada teste dá uma resposta diferente, causando confusão e listas muito longas de evitar a comida. Todos estes factores podem levar a uma dieta demasiado restrita que tem várias consequências, incluindo:
- Déficiências nutricionais: Pode ser difícil comer uma dieta equilibrada quando muitos alimentos são restritos. Estas deficiências comprometem ainda mais a saúde e o bem-estar.
- Medo e frustração em torno da alimentação: A comida é uma das nossas maiores fontes de prazer. Uma dieta restrita pode diminuir este prazer.
- Adescobrir a socialização: A comida é uma parte importante da maioria dos eventos sociais.
Aqui estão algumas dicas para minimizar as restrições dietéticas.
- Reconhecer que a informação na internet é muitas vezes imprecisa. Normalmente é a opinião do autor, e não uma declaração bem pensada baseada em informações objetivas. Mesmo que um autor liste estudos de pesquisa, muitas vezes eles não entendem os estudos ou estão olhando apenas para um estudo, mas não para o quadro completo. Declarações repetidas na internet, não fazem disso um “fato”. É como um rumor que começa e muito em breve todos o repetem.
- Restringir um alimento apenas se você reagir repetidamente a ele. O alimento é apenas um dos muitos estímulos potenciais, mas muitas vezes é culpado pela maioria das reacções, porque é a coisa mais fácil de medir. É muito mais difícil acompanhar outros estímulos, tais como alterações nos químicos corporais ou substâncias inaladas. Além disso, as frequentes reacções de tempo de refeição em pacientes com doença dos mastócitos podem resultar da acção física da digestão, e não de alimentos específicos. Se pensa que reagiu a um alimento específico, tome nota dele, mas continue a comê-lo. Restringi-lo apenas se reagir repetidamente a ele.
- As dietas restritas devem ser individualizadas e não baseadas inteiramente numa determinada lista alimentar (por exemplo, baixa histamina, baixo salicilato, etc.). Estas dietas podem ser usadas como ponto de partida, mas são apenas directrizes.
- Não fazer testes de hipersensibilidade alimentar, a menos que um alergologista esteja a investigar uma potencial alergia alimentar mediada por IgE.
- Receber ajuda de um conhecimento dietista registado na doença dos mastócitos.
