por Holly M. Hovan, MSN, APRN, ACNS-BC, CWOCN-AP
Com uma população crescente de americanos com 65 anos ou mais, é importante saber que mudanças de pele são normais e anormais e o que podemos fazer em termos de tratamento, educação e prevenção de lesões cutâneas.
Mudanças cutâneas normais e anormais relacionadas ao envelhecimento
Pele fina acontece, quer seja resultado de medicamentos (anticoagulantes, esteróides, antibióticos, vasoconstritores, antidepressivos – para citar alguns), má nutrição ou desidratação, e/ou mudanças relacionadas ao envelhecimento, como perda de colágeno e elasticidade. Devido à fragilidade da pele em nossa população envelhecida, há um risco elevado de lágrimas na pele, contusões, escoriações e feridas traumáticas (de esbarrar nas coisas, riscos de queda, etc.). Ver meu posto anterior sobre lágrimas de pele para recomendações sobre intervenções ou prevenção, tratamento e educação para pacientes e funcionários.
Embora estejamos no tópico de pele fina ou frágil, a lesão cutânea relacionada com adesivos médicos (MARSI) também é um problema em nossa população idosa. Por causa de sua pele fina e frequentemente seca, juntamente com medicamentos que podem estar tomando, outras condições médicas e perda de elasticidade, os adultos mais velhos estão em risco para MARSI. Para saber mais sobre gestão ou tratamento, prevenção e educação sobre MARSI, por favor veja o meu blog anterior.
Pele seca acontece. A pele é mais seca porque nossos pacientes idosos às vezes não consomem líquidos suficientes ou recebem nutrição adequada, combinada com mudanças relacionadas à idade na composição da própria pele (perda de colágeno, glândulas oleosas e elasticidade) e secura relacionada a mudanças no clima (especialmente no inverno). O melhor tratamento para esta condição é a hidratação (tanto por via oral, com água e outros fluidos, como tópica, em termos de emolientes). Além disso, devemos lembrar aos nossos pacientes para evitar tomar banhos ou chuveiros em água muito quente, para evitar a exposição prolongada à luz solar, e para aplicar protector solar antes de sair.
Incontinência não é normal. Embora a incontinência funcional seja comum (os pacientes podem ter mais dificuldade em ir à casa de banho), a incontinência não é considerada uma alteração normal do envelhecimento e deve ser tratada caso a caso em termos de tratamento, prevenção e educação. As opções de tratamento incluem os horários de banho, dispositivos de assistência, pomadas e cremes com barreira de humidade, contenção, gestão médica e/ou mesmo abordagens cirúrgicas, dependendo dos objectivos de tratamento, do quadro médico geral do paciente ou do seu estado, e olhando para o quadro geral em geral. Devemos também continuar a educar os nossos pacientes na prevenção da ruptura da pele relacionada com a humidade, pedindo assistência conforme necessário com o toilete e promovendo a sua independência tanto quanto possível.
Pintas de envelhecimento podem acontecer. Normalmente as manchas de idade são manchas hiperpigmentadas, planas, castanhas, bronzeadas ou mais escuras que ocorrem no corpo e estão relacionadas com o envelhecimento. As manchas de idade podem ocorrer em áreas que foram mais frequentemente expostas à luz solar e que geralmente não são motivo de preocupação. Entretanto, é sempre importante para nós educar nossos pacientes na prevenção e reconhecimento dos ABCDEs (assimetria, borda, cor, diâmetro e evolução) do câncer de pele juntamente com outras condições de pele mais graves. Lembre-se, se alguma vez você não tiver certeza de algo, sua equipe interdisciplinar é sempre um grande recurso junto com consultas a serviços especializados conforme necessário para ajudar a orientar o tratamento e determinar a etiologia.
A equimose é comum, especialmente com aqueles pacientes que tomam anticoagulantes e aqueles que são de alto risco de quedas. Medicamentos como esteróides (por via oral e tópica) também podem tornar a pele mais propensa a lesões.
Efeitos das doenças comuns no envelhecimento da pele
Problemas médicos transversais também colocam a população idosa em maior risco de lesões ou alterações cutâneas:
- Diabetes: maior risco de neuropatia, úlceras do pé diabético, sensação de comprometimento
- Doença vascular periférica: venosa versus arterial-dor, maior risco de feridas, edema, má perfusão
- Insuficiência cardíaca: maior risco de edema periférico e bolhas ou feridas com comprometimento da integridade da pele
- Pele previamente exposta à radiação: mais frágil, efeitos latentes da radiação, dor
- Lesões da pele associadas à umidade (MASD) e dermatite associada à incontinência (DIA): estas não são alterações normais do envelhecimento, mas são problemas de pele que podem resultar da incontinência ou do hábito corporal com incapacidade de tomar banho ou limpar adequadamente a pele e mantê-la limpa, seca e intacta (e.g., intertrigo).
Conclusões
Com a idade, há muitas mudanças na pele que podem e acontecem, algumas das quais são evitáveis e outras não. É importante entender quais mudanças de pele são normais à medida que envelhecemos e quais mudanças de pele são motivo de preocupação ou intervenção posterior. Além disso, é importante entender a prevenção, o tratamento e a educação, pois eles se relacionam com nossa população idosa e sua pele frequentemente frágil.
Sobre o Autor
Holly é uma enfermeira gerontológica certificada pela diretoria e coordenadora de prática avançada de feridas, ostomia e continência no The Department of Veterans Affairs Medical Center em Cleveland, Ohio. Ela tem uma paixão pela educação, pelo ensino e pelos nossos veteranos. Holly tem praticado em enfermagem no WOC por aproximadamente seis anos. Ela tem muita experiência com a população de cuidados a longo prazo e feridas crónicas, bem como lesões por pressão, úlceras diabéticas, feridas venosas e arteriais, feridas cirúrgicas, dermatites por radiação e feridas que requerem terapia avançada de feridas para a cura. Holly gosta de ensinar novas enfermeiras sobre cuidados com feridas e, mais importante, prevenção de lesões por pressão. Ela gosta de trabalhar com cada paciente para elaborar um plano de cuidados individualizado baseado nas suas necessidades e na situação médica em geral. Ela valoriza a importância de adoptar uma abordagem interprofissional com os cuidados e prevenção de feridas em geral e envolve cada membro da equipa de cuidados de saúde tanto quanto possível. Ela também valoriza o significado do apoio da liderança dentro das suas instalações e o impacto global do grande trabalho de equipa para resultados positivos.