Monovision LASIK uma boa opção para presbíteros emmetropicos

Emissão: 25 de abril de 2019

Nos EUA, a monovisão LASIK ainda é a forma mais popular de corrigir a presbiopia em pacientes com uma lente clara. Como é para todas as técnicas de presbiopia, existem tradeoffs, mas em geral “é um ótimo caminho para o paciente certo”, de acordo com Julie M. Schallhorn, MD.

Num estudo publicado na Clinical Ophthalmology, uma revisão retrospectiva de 294 presbiopes emmetropic que foram submetidos à monovisão LASIK demonstrou que o procedimento leva a uma alta satisfação do paciente apesar de relatar um aumento da dificuldade de condução à noite.

Schallhorn disse que a emmetropia foi definida neste estudo como boa visão à distância não corrigida e, portanto, alguns casos de hipermetropia leve foram incluídos.

As doentes foram avaliadas antes da cirurgia para a sua candidatura. Alguns deles já estavam acostumados à monovisão através de lentes de contato. Os outros candidatos tinham um ensaio de monovisão com quadros de ensaio na clínica, e se gostaram, foram agendados para a cirurgia. Aqueles que estavam inseguros se submeteram a um ensaio de monovisão com lentes de contato em casa antes de assinar seu consentimento para o procedimento.

“Quando temos pacientes pedindo correção de presbiopia, discutimos com eles as várias opções. Muitos pacientes estão familiarizados com o LASIK porque têm amigos que tiveram LASIK com bons resultados, e é menos invasivo do que a troca de lentes refrativas. No entanto, nós sempre nos certificamos de que eles experimentem a monovisão antes. Ninguém deve ser submetido a esta cirurgia se não se sentir completamente positivo sobre a experiência do ensaio”, disse Schallhorn.

Resultados do estudo

A refração alvo no olho próximo variou de -1 D a -2,25 D, com uma média de -1,48 D. Quase acuidade melhorou para 20/40 ou melhor em 88,9% dos olhos em comparação com 4,7% no pré-operatório. A acuidade visual a distância final não corrigida no olho distante foi 20/20 ou melhor em 89,8% e 20/25 ou melhor em 98,3%.

A satisfação geral foi alta, com 85,4% dos pacientes dizendo estar satisfeitos ou muito satisfeitos com a visão, 89% dizendo que recomendariam a experiência e 84% relatando melhora em sua vida. Todos os pacientes ganharam maior capacidade de praticar esportes e realizar atividades próximas às atividades do dia-a-dia e hobbies.

“Monovision by and large makes people satisfied because they can perform near tasks. Ela vem com uma diminuição da estereoacuidade, mas muitas pessoas acham isso uma troca aceitável para se aproximar mais da visão”, disse Schallhorn.

No entanto, foi relatado um aumento na dificuldade de dirigir, particularmente à noite, devido ao aumento de sintomas visuais como brilho, halos, explosões de estrelas e fantasmas.

Estudos transversais mostraram anteriormente que os sintomas visuais com LASIK estão relacionados com esfera ou cilindro não corrigido.

“Obviamente estes pacientes têm desfocagem no olho próximo, e se não usarem óculos, eles terão sintomas visuais a partir disso. Isto é porque eles têm erro refrativo não corrigido. Mas nós lhes demos ametropia de propósito para aumentar sua visão de perto, então é uma troca. A maioria dos pacientes são capazes de conduzir bem apesar destes distúrbios, e aqueles que não são podem simplesmente escolher usar óculos à noite, o que faz o truque para a maioria”, disse Schallhorn.

Nenhuma técnica é perfeita

Se for monovisão LASIK, LASIK multifocal, ou uma IOL como uma multifocal ou profundidade de foco prolongada, todas as técnicas que corrigem a presbiopia resultam em alguns sintomas visuais. É importante reconhecer que isto vai acontecer e discuti-lo com os pacientes.

“O que eu digo é: ‘Não temos nada que possa devolver os olhos de uma pessoa de 20 anos. Estas são as opções que temos. Estas são as coisas boas sobre eles, e estas são as coisas que as pessoas relatam que os incomodam’. Eu faço os pacientes tomarem consciência de tudo isto antes de decidirem se vão ser operados. Deixo-os pensar sobre isso e decidir se as desvantagens dos procedimentos são ou não algo que eles vão ser capazes de tolerar”, disse Schallhorn.

Dos pacientes participantes do estudo, nenhum teve inversão de monovisão. As perturbações foram limitadas aos sintomas visuais, e nenhum dos pacientes teve problemas de adaptação à monovisão.

De notar que todos os pacientes incluídos no estudo tinham excelente acuidade visual não corrigida no pré-operatório e foram submetidos a tratamento com o único objetivo de corrigir a presbiopia.

“Esta coorte de pacientes é uma das mais exigentes que um cirurgião refrativo encontrará em sua prática, e neste estudo se saiu bem com bons resultados refrativos e altos níveis de satisfação”, escreveram os autores. – por Michela Cimberle

• Referência:
• Peng MY, et al. Clin Ophthalmol. 2018;doi:10.2147/OPTH.S170759.

• Para mais informações:
• Julie M. Schallhorn, MD, pode ser contactada no Departamento de Oftalmologia, Universidade da Califórnia, São Francisco, 10 Koret Way, São Francisco, CA 94143; email: [email protected].

Divulgação: Schallhorn relata que ela é consultora da Zeiss e Avedro.