Abstract
Miíase do ouvido é uma infestação do ouvido por larvas (o estágio larval das moscas). Na literatura, há poucos casos relatados sobre miíase aural. É mais comum ocorrer em regiões tropicais, onde a humidade e o clima quente proporcionam um bom ambiente para esta infestação. Neste artigo, é relatado que um rapaz de 12 anos tem dor de ouvido unilateral durante 3 dias. O exame da orelha dolorosa mostrou uma perfuração da membrana timpânica com larvas (larvas) no ouvido médio. Elas foram removidas usando um fórceps e irrigação suave da orelha para expelir qualquer remanescente. O tratamento posterior incluiu avaliação da audição, tomografia computadorizada (TC) e acompanhamento ambulatorial.
1. Introdução
Myiasis é uma infestação comum entre os mamíferos. Em humanos, ela é vista mais em áreas rurais onde as pessoas estão em contato mais direto com os animais . A doença ocorre quando a mosca fêmea põe ovos, o que em breve causará manifestações clínicas que estão relacionadas com o local do corpo envolvido . No campo da otorrinolaringologia, ela pode afetar as orelhas, nariz e seios paranasais, nasofaringe, cavidade oral e pele da região da cabeça e pescoço. Os fatores de risco para miíase em humanos são otite média supurativa crônica, baixo status socioeconômico, natação em águas estagnadas e diabetes mellitus . Outros possíveis fatores predisponentes incluem crianças negligenciadas, velhice, retardo mental e má higiene pessoal.
2. Relato de Caso
Um menino de 12 anos de idade, anteriormente saudável, apresentado ao departamento de emergência queixando-se de dor de ouvido direita por 3 dias de duração. Esta dor de ouvido começou subitamente e o paciente descreveu-a como sendo de gravidade leve a moderada. O paciente queixa-se também de uma pequena diminuição da audição e comichão no canal auditivo. Não havia histórico de corrimento auditivo purulento, sangrento ou claro, zumbido, vertigem ou fraqueza facial. Não havia histórico sugestivo de envolvimento intracraniano. A história social mostrou que o paciente vive na sobremesa com sua família, em uma cultura beduína.
Exame clínico geral, sinais vitais e exame do nariz, garganta, ouvido esquerdo, cabeça e pescoço estavam todos dentro do normal. A inspeção da orelha direita externamente não era notável; há uma sensibilidade leve a moderada com pressão sobre o trago ou por movimento suave da aurícula. O exame por otoscópio e microscópio mostrou edema leve e eritema do canal auditivo externo, uma perfuração central limpa da membrana timpânica de cerca de 5 mm (Figura 1), e 2 larvas na orelha média, protuberantes através da perfuração. Uma pinça crocodilo foi usada para remover estas 2 larvas (Figura 2). A irrigação da orelha com água estéril foi feita, após o que mais 4 larvas que estavam na região do sótão e não visíveis apareceram e saíram para o canal auditivo externo através da perfuração e foram removidas. Foram feitas mais inspecções cuidadosas e irrigação, mas não foram mostrados mais restos. As larvas removidas foram identificadas pelo microbiologista como pertencendo à família Sarcophagidae, gênero Wohlfahrtia, e espécie Wohlfahrtia magnifica. Também é conhecida como mosca da carne manchada ou mosca da miíase da ferida Wohlfahrt. As larvas são de forma cilíndrica com superfície ventral achatada, de 8 a 12 mm de comprimento, de cor branca com tonalidade acinzentada. As espinhas estão a separar os segmentos do corpo das larvas. Possuem a extremidade posterior sarcófaga característica, com os espiráculos posteriores colocados numa cavidade.
O paciente foi admitido na enfermaria durante a noite para posterior tratamento. Ele foi iniciado com analgésicos leves e antibioticoterapia profilática para prevenir possíveis infecções secundárias. No segundo dia de internação, o reexame mostrou melhora da dor, edema, eritema e ausência de larvas no ouvido.
O paciente foi submetido a avaliação audiológica (timpanometria e audiograma tonal puro), que mostrou timpanograma plano (tipo B) e perda auditiva condutiva leve no ouvido envolvido. Também foi submetido a tomografia computadorizada para descartar qualquer comprometimento intracraniano, que demonstrou o ouvido médio e estruturas intracranianas normais e teto intacto para o ouvido médio e mastoide.
Após a alta hospitalar, foi providenciado acompanhamento ambulatorial para o paciente. Após 3 semanas da alta, a perfuração cicatrizou completamente e as repetidas avaliações audiológicas estavam dentro da normalidade.
3. Discussão
Miíase auditiva é uma infestação rara das orelhas. De acordo com um recente artigo de revisão publicado, existem apenas 45 casos relatados de miíase aural. A miíase pode ser classificada em infestação obrigatória ou facultativa. No primeiro, o hospedeiro, mais comumente caprino e ovino, é uma parte obrigatória do ciclo de vida das larvas, enquanto no segundo não é . A infestação encontrada neste paciente (família Sarcophagidae, espécie Wohlfahrtia magnifica) é um parasita obrigatório. A mosca fêmea é atraída por secreções normais e patológicas dos orifícios dos mamíferos .
Patias geralmente presentes no hospital queixando-se de dor de ouvido, perda auditiva, corrimento auditivo purulento ou sangrento, coceira no ouvido e/ou zumbido . Outras apresentações possíveis podem incluir vertigens, fraqueza facial e/ou manifestações neurológicas secundárias ao envolvimento intracraniano. Os sintomas começam após as larvas depositadas começarem a se alimentar dos tecidos circundantes. A infestação é geralmente diagnosticada pela história e exame clínico, que mostrará as larvas na orelha. É menos provável que sejam necessárias mais investigações para o diagnóstico, porque as larvas estão normalmente presentes perto do canal auditivo externo porque necessitam de ar para respirar.
O tratamento da miíase aural é geralmente simples na maioria dos casos, necessitando apenas da remoção das larvas e irrigação da orelha por uma ou mais das seguintes soluções: álcool, clorofórmio, soro fisiológico normal, óleo, ivermectina, ou iodo . Também, antibióticos profiláticos de largo espectro são normalmente prescritos para prevenir infecções secundárias.
As larvas devem ser removidas ao microscópio com inspeção cuidadosa para qualquer resíduo. A melhor escolha para a solução de irrigação é discutível, pois todas elas alcançam o mesmo resultado. O objetivo da irrigação é geralmente matar e expelir quaisquer larvas residuais, principalmente as não visíveis ou não acessíveis ao exame.
Exploração cirúrgica às vezes é necessária em pacientes quando há suspeita sobre a extensão da doença ou por doença residual. Nestes casos, geralmente é realizada a exploração mastoide e a extensão da infestação é identificada e se for encontrado algum resíduo será removido. No caso aqui relatado, não houve suspeita de qualquer doença residual e não houve manifestações que possam levantar a suspensão da extensão intracraniana. Além disso, a tomografia computadorizada mostrou pontos de referência ósseos intactos e espaço intracraniano normal, sem suspeita de qualquer doença residual. Sugerimos que se um paciente vai ter uma exploração cirúrgica, a tomografia deve ser feita antes. Ela pode evitar a necessidade da intervenção cirúrgica, principalmente em pacientes com baixa suspeita e, caso contrário, será útil como preparação e avaliação pré-operatória para os pontos de referência cirúrgicos.
O gerenciamento desses pacientes também deve incluir avaliação auditiva para documentar qualquer alteração no nível auditivo e para futura comparação.
A extensão intracraniana, pelo menos teoricamente, é uma possível complicação perigosa da miíase aural. Uma revisão dos 45 casos relatados diagnosticados como tendo miíase aural não mostrou qualquer envolvimento intracraniano secundário a um ouvido infestado. O envolvimento intracraniano de pacientes com miíase aural deve ser cuidado cuidadosamente em todos os pacientes, especialmente na presença de manifestações que possam levantar suspeita, por exemplo, otorréia clara, dor de cabeça ou convulsão.
Em conclusão, a miíase aural é uma infestação rara da orelha. Ocorre geralmente em pacientes com fatores de risco como otite média supurativa crônica, baixo status socioeconômico, crianças negligenciadas, velhice, retardo mental e má higiene pessoal. A apresentação clínica pode variar desde dor de ouvido leve até manifestação de extensão intracraniana, como convulsões. O tratamento é geralmente simples, pela remoção das larvas, irrigação auricular e antibióticos para prevenir qualquer possível infecção secundária.
Conflito de Interesses
O autor declara que não há conflito de interesses em relação à publicação deste trabalho.