Overvisão e Indicações
Posterior Lumbar Fusion (PLF) é o termo geral usado para descrever a técnica de remendar cirurgicamente dois (ou mais) ossos da coluna lombar juntos ao longo dos lados do osso. O enxerto ósseo é colocado ao longo dos ossos da coluna vertebral (não entre os espaços do disco, que é chamado de fusão intercorpo), e finalmente funde-se. A PLF pode ser realizada em conjunto ou sem descompressão posterior (laminectomia) e/ou instrumentação (utilização de parafusos metálicos/varas). Normalmente, os parafusos e hastes metálicas são colocados de modo a conferir estabilidade imediata enquanto o osso se emenda e a aumentar a taxa de fusão (percentagem de pacientes em que o osso se emenda com sucesso).
PLF é normalmente realizada para uma variedade de condições da coluna vertebral, tais como espondilolistese, fraturas da coluna vertebral, tumores, infecções e escoliose, entre outras.
Técnica cirúrgica
A cirurgia é realizada utilizando anestesia geral. Um tubo respiratório (tubo endotraqueal) é colocado e o paciente respira usando um ventilador durante a cirurgia. Os antibióticos intravenosos pré-operatórios são administrados. Os pacientes são posicionados na posição prona (deitado de barriga para baixo), geralmente usando uma mesa/cama de cirurgia especial com acolchoamento e suportes especiais. A região cirúrgica (zona lombar) é limpa com uma solução de limpeza especial. Colocam-se cortinas esterilizadas e a equipa cirúrgica veste trajes cirúrgicos esterilizados como batas e luvas para manter um ambiente livre de bactérias.
A 4-8 centímetros (dependendo do número de níveis) A incisão longitudinal é feita na linha média das costas baixas, directamente sobre os níveis espinhais a fundir. A fáscia e o músculo são suavemente divididos na linha média, sendo utilizados retractores para permitir ao cirurgião visualizar os arcos vertebrais posteriores (parte posterior). Após a colocação do retractor, é utilizada uma radiografia para confirmar que o(s) nível(s) adequado(s) de coluna vertebral está(ão) identificado(s).
A lâmina, as articulações da faceta e os processos transversais são expostos em ambos os lados dos processos espinhosos. Nos níveis a serem fundidos, as articulações da faceta e os processos transversais são decorticados e o enxerto ósseo é colocado ao longo das vértebras. Dois pequenos parafusos ou ganchos pediculares são colocados em cada nível da coluna vertebral da fusão e conectados por hastes de titânio.
Uma laminectomia completa ou parcial (remoção da porção de lâmina do osso) e uma foraminotomia (remoção dos esporões ósseos próximos do local onde o nervo passa pelo orifício da coluna vertebral) também podem ser realizadas se necessário, permitindo assim que os nervos retornem ao seu tamanho e forma normais quando as lesões compressivas são removidas. As raízes nervosas e estruturas neurológicas são protegidas e cuidadosamente retraídas, para que os esporões ósseos possam ser visualizados e removidos. Pequenos instrumentos do tipo dentário e instrumentos de morder/agarrar (como o rongeur pituitário e o rongeur kerrison) são utilizados para remover os esporões ósseos artríticos, hipertróficos (sobrecrescimento) e o sabor ligamentar. Todas as áreas circundantes também são verificadas para assegurar que não restam esporas compressivas ou fragmentos de disco.
A área da ferida é normalmente lavada com água esterilizada contendo antibióticos. A camada fascial profunda e as camadas subcutâneas são fechadas com algumas suturas fortes. A pele é fechada com pontos ou agrafos cirúrgicos. Um curativo estéril é aplicado, e é mudado diariamente enquanto no hospital.
O tempo total da cirurgia é de aproximadamente 2 a 5 horas, dependendo do número de níveis de coluna envolvidos.
Cuidados pós-operatórios
A maioria dos pacientes são normalmente capazes de ir para casa 2-5 dias após a cirurgia. Antes dos pacientes irem para casa, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais trabalham com os pacientes e os instruem sobre as técnicas adequadas para entrar e sair da cama e caminhar independentemente. Os pacientes são instruídos a evitar dobrar-se na cintura, elevar (mais de 5 libras) e torcer-se no período pós-operatório precoce (primeiras 2-4 semanas) para evitar uma lesão por esforço. Os pacientes podem gradualmente começar a dobrar-se, torcer e levantar-se após 4-6 semanas à medida que a dor diminui e os músculos das costas ficam mais fortes.
Brace
Patientes geralmente não são obrigados a usar uma cinta para as costas após a cirurgia. Ocasionalmente, os pacientes podem receber um espartilho lombar macio ou rígido que pode fornecer suporte lombar adicional no pós-operatório precoce, se necessário. Os pacientes submetidos à cirurgia de fusão multinível para escoliose, cifose, infecções ou tumores da coluna vertebral recebem normalmente uma cinta toracolombar moldada por medida.
Cuidados com feridas
A área da ferida deve permanecer coberta com uma ligadura de gaze fixada com fita adesiva. A área deve ser mantida limpa e seca. O curativo deve geralmente ser trocado a cada 1-2 dias, especialmente após o banho.
Chuveiro/Banho
As pacientes podem tomar banho imediatamente após a cirurgia, mas devem manter a área da incisão coberta com um curativo e fita adesiva, e tentar evitar que a água da ferida bata diretamente sobre a área cirúrgica. Após o banho, os pacientes devem trocar o curativo, e secar a área cirúrgica. O curativo deve ser trocado a cada 2-3 dias quando estiver em casa. Os pacientes não devem tomar banho até que a ferida tenha cicatrizado completamente, o que normalmente é cerca de 2 semanas após a cirurgia.
Condução
Patientes podem começar a conduzir quando a dor diminuiu para um nível suave, que normalmente é entre 7-14 dias após a cirurgia. Os pacientes não devem conduzir enquanto tomam medicamentos para as dores (narcóticos). Ao conduzir pela primeira vez após a cirurgia, os pacientes devem fazer uma viagem curta apenas e pedir a alguém que os acompanhe, caso a dor aumente e eles precisem de ajuda para voltar para casa. Após os pacientes se sentirem confortáveis com uma condução curta, podem começar a conduzir sozinhos distâncias maiores.
Volta ao trabalho e ao desporto
Os pacientes podem voltar ao trabalho ligeiro logo 2-3 semanas após a cirurgia, dependendo de quando a dor cirúrgica diminuiu. Os pacientes podem retornar ao trabalho de nível moderado e aos esportes recreativos leves logo 3 meses após a cirurgia, se a dor cirúrgica tiver diminuído e a força das costas tiver retornado adequadamente com a fisioterapia. Os pacientes que foram submetidos à fusão em apenas um nível podem retornar a trabalhos pesados e atividades esportivas se a dor cirúrgica tiver diminuído e a força das costas tiver retornado adequadamente com a fisioterapia. Pacientes que foram submetidos à fusão em dois ou mais níveis são geralmente recomendados para evitar levantamento pesado, trabalho trabalhoso e esportes de impacto.
Visitas e Acompanhamento do Médico
Patientes retornarão para uma visita de acompanhamento para ver o médico aproximadamente 12-14 dias após a cirurgia. A incisão será inspecionada. A incisão será inspecionada e os pontos ou grampos serão removidos. Os pacientes geralmente retornarão para ver o Dr. Spoonamore a cada 4-6 semanas depois, e uma radiografia será feita para confirmar que a área de fusão está estável e cicatrizando adequadamente. Entre 8-12 semanas após a cirurgia, os pacientes receberão uma prescrição para iniciar a fisioterapia para exercícios suaves nas costas.
Resultados e Estudos de Resultados
Os resultados da cirurgia de fusão lombar posterior (PLF) no tratamento da espondilolistese sintomática, fraturas da coluna vertebral, tumores, infecções e escoliose são geralmente excelentes. Numerosos estudos de pesquisa em revistas médicas demonstram mais de 85-96% de bons ou excelentes resultados da cirurgia de fusão lombar posterior (FPP). Observa-se que a maioria dos pacientes tem uma melhora significativa de suas dores nas costas e retornam a muitas, se não todas, suas atividades diárias e recreativas normais.
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