Algumas vezes uma malformação arteriovenosa (MAV) é encontrada “incidentalmente”, o que significa que não causou nenhum sintoma, mas é encontrada durante uma TC ou ressonância magnética realizada por outro motivo (por exemplo, após um acidente ou lesão). Nesses casos, pode não precisar de ser tratada de todo – num paciente saudável, uma MVA assintomática pode ser monitorizada, mas não tratada. Um neurocirurgião avaliando o angiograma diagnóstico discutirá as opções de tratamento com o paciente e fará uma recomendação baseada no risco de ruptura ou outras complicações balanceadas com os riscos de intervenção cirúrgica. O plano de tratamento recomendado será baseado não apenas no angiograma, mas também na história clínica do paciente, idade, sintomas e um exame físico. Por exemplo, um paciente idoso com baixo risco de sangramento pode ser aconselhado a ter a MAV monitorada em vez de tratada.
A decisão de tratar uma MAV cerebral depende da sua localização, do risco de complicações futuras se ela não for tratada e do risco de déficits neurológicos que podem estar associados ao seu tratamento. Como uma malformação arteriovenosa é uma condição altamente complexa, ela é melhor tratada por neurocirurgiões experientes em um grande centro médico especializado em casos complicados. No Weill Cornell Brain and Spine Center nossa equipe de neurologistas, neurorradiologistas intervencionistas, neurocirurgiões e especialistas em radiocirurgia tem experiência na avaliação e tratamento de MVMs, fornecendo cuidados reconhecidos internacionalmente. Ver comentário do Dr. Knopman e Dr. Stieg para The Lancet sobre o tratamento das MAV.
Há uma variedade de técnicas cirúrgicas, que podem ser utilizadas isoladamente ou em combinação, para o tratamento das MAV. Algumas MAV vão requerer apenas uma destas terapias e outras vão requerer uma combinação. Os tratamentos incluem:
Radiocirurgia estereotáxica
Radiocirurgia estereotáxica para uma malformação arteriovenosa consiste em feixes de radiação altamente direcionados para a MAV de múltiplos ângulos.
Sem entrar no crânio, os cirurgiões neurológicos podem usar radiocirurgia estereotáxica (feixes de radiação altamente direcionados de múltiplos ângulos) para tratar uma MAV. Esta técnica, geralmente utilizada para MAV menores, é eficaz em até 80 por cento dos pacientes. A radiocirurgia é geralmente realizada em um ambiente ambulatorial, em um único tratamento. A radiação, uma vez administrada, produz um estreitamento lento dos vasos sanguíneos anormais sobre um a três, até que a MAV seja obliterada. Esta é uma técnica em rápido desenvolvimento que requer conhecimentos especiais de um neurocirurgião especialmente treinado em radiocirurgia e que utiliza os equipamentos mais sofisticados – como a faca gama, CyberKnife, feixes de prótons e aceleradores lineares. A radiocirurgia estereotáxica geralmente só está disponível nos principais centros médicos (ver Médicos que Tratam as MAV).
A embolização começa com um pequeno cateter inserido na coxa e rosqueado até o local da MAV.
A embolização
Outra abordagem cirúrgica das MAV é a embolização endovascular, que envolve a inserção de um cateter, ou pequeno tubo plástico, através de uma artéria na coxa. O tubo é guiado pelo sistema circulatório até o local da MAV, onde é entregue uma “cola” líquida que emboliza (bloqueia) o fluxo sanguíneo para os vasos mal formados, restaurando assim a circulação normal. Na maioria dos casos, a embolização por si só não é suficiente para curar uma MVA, mas é muito útil para reduzir o tamanho de uma MVA antes da cirurgia, em alguns casos pode reduzir uma MVA grande o suficiente para tornar a radiocirurgia uma opção viável, evitando assim a necessidade de ressecção cirúrgica.
Ressecção Microcirúrgica
Ressecção Microcirúrgica de uma MVA é a cirurgia aberta na qual o neurocirurgião remove parte do crânio para ter acesso aos vasos anormais, que são então reparados ou removidos. Nos casos em que o risco de hemorragia é alto, ou a localização da MVA é inacessível a um cateter de embolização, esta cirurgia pode ser a única opção do paciente. Após este procedimento, é necessária uma estreita monitorização e um rigoroso controlo da pressão arterial, bem como um angiograma de alta qualidade para determinar que a MAV foi completamente removida. Há riscos envolvidos em qualquer cirurgia cerebral, incluindo infecção e comprometimento neurológico, mas uma ressecção cirúrgica bem sucedida que remove completamente uma MAV praticamente elimina o risco de uma ruptura futura. No Weill Cornell Brain and Spine Center temos uma sala de cirurgia dedicada com equipamento de angiografia, que permite aos neurocirurgiões o acesso a imagens de alta tecnologia para confirmar a ressecção completa da MAV no momento da cirurgia.
Após cirurgia, radiocirurgia ou embolização, sua equipe médica irá monitorar seu progresso e conduzir testes para avaliar o sucesso de sua terapia.
No Weill Cornell Brain and Spine Center, entendemos que ser diagnosticado e tratado para uma MAV pode ser tanto física quanto emocionalmente desafiador. Acreditamos que a confiança e cooperação acumuladas ao longo das semanas que antecedem a cirurgia é uma parte importante da recuperação. Ao longo da sua jornada, tomaremos decisões em conjunto para lhe proporcionar os tratamentos mais avançados e a melhor qualidade de vida possível. Use nosso formulário online para solicitar uma consulta para uma avaliação ou uma segunda opinião.
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Revisado por: Jared Knopman, M.D.
Revisado/Última actualização: Outubro 2017
Illustrações de Thom Graves, CMI