DISCUSSÃO
O SCJ é formado onde a extremidade medial da clavícula se articula com a parte manúbria do esterno. É uma articulação relativamente incongruente, ganhando estabilidade a partir dos ligamentos próximos, que são muito mais fortes posteriormente. É considerada uma articulação deslizante, embora apenas uma articulação do tipo bola e encaixe corresponda ao intervalo de movimento possível na ECJ. A articulação é mais móvel em pacientes mais jovens, o que explica a preponderância do deslocamento da articulação sacro-articular nesta faixa etária.
Contribuindo para a mobilidade na articulação está o disco intra-articular, que divide a articulação em dois compartimentos. A angulação na articulação pode atingir 60° nos extremos do movimento da cintura do ombro. Imediatamente atrás da articulação do lado direito encontra-se a veia braquiocefálica. Do lado esquerdo estão a artéria carótida comum e a veia subclávia com a artéria subclávia deitada posterior a esses vasos.
Mecanismo da lesão
Embora alguns casos de luxação posterior atraumática e subluxação tenham sido relatados, uma história significativa de força compressiva ou violenta é geralmente necessária para causar tal lesão.1 Tal força é geralmente necessária diretamente sobre a clavícula medial ou para o aspecto póstero-lateral do ombro. Os esportes de contato (especialmente as artes marciais, o futebol americano e o rúgbi) e as lesões de moto são as causas mais comuns em todo o mundo.2,3
Diagnóstico
O sintoma invariável da lesão é a dor no ombro afetado. O paciente será incapaz de mover o ombro afetado e poderá queixar-se de dor ao mover o ombro contralateral. Uma depressão pode ser vista e palpada no lado afetado.
A confirmação radiológica às vezes pode ser difícil. Vistas padrão de AP podem simplesmente mostrar assimetria, e várias vistas oblíquas podem ser inúteis. Outras vistas sugeridas incluem a vista “serendipity” (cefalo-caudal). O uso bem sucedido da ultrassonografia tem sido relatado, embora isso exija a experiência do operador.4
Em nossa opinião, a tomografia computadorizada em pacientes estáveis é o método ideal, pois também pode delinear lesões relacionadas, o que tem sido bem descrito na literatura.1,2,5 Em caso de suspeita de lesão vascular, o contraste intravenoso pode ser usado para melhorar a interpretação da tomografia computadorizada. A angiografia também tem sido empregada tanto no pré quanto no pós-redução, embora devido à sua natureza invasiva só seja útil para casos selecionados.
Complicações
Raramente, a lesão pode se apresentar como potencialmente ameaçadora de obstrução respiratória com dispneia em um paciente jovem. Isto deve ser tratado através da redução imediata usando toalhetes sob anestesia local no próprio departamento de acidentes e emergências. Outras complicações com risco de vida, que podem ocorrer em até 25% dos casos, incluem hemopneumotórax, lesão traqueal, grande lesão ou laceração dos vasos e lesão da laringe com paralisia da corda vocal.2 Ocasionalmente, o paciente também pode se queixar de disfagia ou sensação de asfixia. Complicações tardias incluem osteomielite da clavícula e fístula esofágica.3
Tratamento
Algumas autoridades consideram esses tipos de lesão de fato como fraturas epifisárias e não como deslocamentos verdadeiros, especialmente em pacientes com menos de 25 anos de idade. O tratamento não deve ser diferente e a redução é aconselhada em todos os casos. Isto deve ser feito por meios fechados, se possível, e a estabilidade da redução deve ser avaliada. Se a redução fechada for impossível ou se a articulação for instável, então uma redução aberta é aconselhada.
A fixação interna não é recomendada, embora a técnica de sutura óssea documentada acima seja uma técnica nova, proporcionando estabilidade a curto prazo. Em casos extremos, onde a redução aberta não foi possível, a ressecção da clavícula medial tem sido documentada, embora isso seja indesejável.6
O que já é conhecido sobre esse tópico
A luxação esternoclavicular posterior é uma lesão rara, com seqüela potencialmente fatal. Atrasos no diagnóstico ou tratamento podem ter sérias implicações.
O que este estudo acrescenta
Algumas complicações graves da luxação da articulação esternoclavicular posterior podem não ser imediatamente aparentes, e um grau de vigilância e suspeita é necessário. Se necessário, a redução aberta pode ser aumentada pelo uso de uma âncora óssea não-absorvível tipo de sutura.