Lesão Cerebral Traumática e Reabilitação de Internação Aguda

O que é reabilitação de internação aguda?

Reabilitação de Internação Aguda (reabilitação) é uma forma intensiva de reabilitação médica na qual os pacientes recebem três ou mais horas por dia de terapias centrais (fisioterapia, terapia ocupacional e fonoaudiologia) supervisionada por um médico especializado em reabilitação com cuidados de enfermagem 24 horas por dia. Esta equipa de médicos, enfermeiros e terapeutas trabalha em conjunto para restaurar a função após um traumatismo cranioencefálico. Pesquisas demonstraram que a participação na reabilitação hospitalar após uma lesão aumenta a probabilidade de alta para casa e diminui o risco de mortalidade entre os pacientes traumatizados, a maioria dos quais sofreram TCE.

Como escolher uma instituição de reabilitação hospitalar aguda?

Existem alguns fatores a serem considerados ao escolher um centro de reabilitação aguda:

• Este programa está coberto pelo seguro do paciente?
• Que tipo de experiência o pessoal tem?
• Que tipo de acreditação o centro tem? (Este é um processo pelo qual as unidades de reabilitação são submetidas para confirmar que atendem a altos padrões de atendimento)
• As unidades podem atender às necessidades médicas do paciente?

A seção “Referências” desta ficha técnica lista dois recursos para ajudá-lo a encontrar uma unidade de reabilitação aguda.

Quais são alguns desafios comuns abordados pela reabilitação de pacientes internados agudos?

• Desafios para pensar. Estes incluem problemas de memória, linguagem, concentração, julgamento e resolução de problemas.
• Mudanças físicas. Estes incluem perda de força e problemas com equilíbrio, coordenação, movimento e deglutição.
• Mudanças sensoriais. Estas incluem mudanças no olfato, visão, audição e tato do paciente.
• Mudanças emocionais. Estas incluem mudanças no humor ou sensação impulsiva ou irritável.
• O paciente tem um novo TCE que o impede de ir para casa para os cuidados da família.

Quem é elegível para receber reabilitação hospitalar?

Um paciente pode receber reabilitação hospitalar se:

• A condição médica do paciente é estável o suficiente para permitir que ele tome parte na terapia.
• Algumas seguradoras, incluindo a Medicare, têm uma definição específica de “participação na terapia” para aprovar a reabilitação hospitalar.
• O paciente pode fazer progressos na terapia.
• O paciente tem seguro ou outras formas de pagar pelo tratamento.

Como funciona a reabilitação hospitalar aguda?

As terapias são projetadas para atender às necessidades específicas do paciente. O paciente receberá pelo menos 3 horas de diferentes tipos de terapia ao longo do dia, com intervalos entre elas. O paciente terá terapia 5-7 dias por semana.

O paciente estará sob os cuidados de um médico que o atenderá pelo menos três vezes por semana.

A maioria das pessoas com TCE que estão em uma unidade de internação aguda participam:

• Terapia física,
• Terapia ocupacional, e
• Terapia de fala

Cada tipo de terapia pode ser dada em um formato individual ou em grupo.

Quem faz parte da equipe de reabilitação?

Reabilitação geralmente envolve uma equipe de profissionais de saúde altamente treinados. Os membros da equipe são de diferentes áreas em cuidados de saúde. A equipe trabalha em conjunto todos os dias e compartilha informações sobre o seu tratamento e progresso. Pelo menos uma vez por semana, a equipe se reúne para falar sobre o progresso do paciente e o plano de alta. Este plano descreve os cuidados do paciente depois que ele sai da reabilitação. A equipe do paciente pode incluir os seguintes membros:

Doctors. Este pode ser um fisiatra (um médico cujo foco é a medicina de reabilitação), um neurologista (um médico cujo foco é o sistema nervoso), ou outro médico familiarizado com a reabilitação para TCE. Este médico é o responsável pelo tratamento geral do paciente e dirige o programa de reabilitação do paciente. O médico irá:

• Avaliar as habilidades físicas do paciente.
• Avaliar o pensamento e comportamento do paciente.
• Prescrição de medicamentos para controlar o humor, sono, dor e dieta do paciente.
• Prescrição de terapia física, ocupacional e da fala sob medida. – Encomende testes ou tratamentos para ajudar a manter e melhorar a saúde do paciente.

Enfermeira de Reabilitação: A enfermeira de reabilitação trabalha em estreita colaboração com o médico no tratamento de problemas médicos e na prevenção de complicações. A enfermeira irá:

• Avaliar o autocuidado do paciente, função intestinal e da bexiga, função sexual, dieta e capacidade de movimento
• Assistir com os tratamentos de outros membros da equipe.
• Educar o paciente e sua família sobre o seu TCE e quaisquer medicamentos que eles tomam

Psicólogos ou neuropsicólogos. Estes médicos irão avaliar e tratar quaisquer problemas que o paciente tenha com o pensamento, memória, humor e comportamento. Ele ou ela pode aconselhar os familiares do paciente ou educá-los sobre como ajudar o paciente. O objetivo é assegurar que a família do paciente entenda o plano de tratamento e possíveis resultados.

Terapeutas Físicos (PT). Os fisioterapeutas ajudarão o paciente a melhorar sua função física e sua capacidade de se mover. O papel do TP é ensinar o paciente a ser o mais independente e seguro possível em seu ambiente. O TP vai dar ao paciente exercícios e treinar novamente os seus músculos e nervos. O objetivo é restaurar a função normal. O TP também vai ajudar o paciente a fortalecer os músculos e melhorar a resistência, a marcha e o equilíbrio.

Terapeutas Ocupacionais (OT). Os OT’s irão trabalhar nas actividades da vida diária do paciente para ajudar o paciente a tornar-se mais independente. Estas actividades incluem comer, tomar banho, cuidar de si e vestir-se. Elas também incluem ir e voltar da cama, cadeira de rodas, banheiro, banheira e chuveiro. O AT irá trabalhar com o paciente na força, equilíbrio e controle do tronco. Dependendo da instalação, o AT pode:

• Avaliar as habilidades de pensamento do paciente. Estas habilidades incluem orientação, memória, atenção, concentração, cálculo, resolução de problemas, raciocínio e julgamento.
• Avalie a visão do paciente para quaisquer problemas.
• Ajude o paciente a gerenciar tarefas mais complexas. Estas incluem preparação de refeições e culinária, gerenciamento de dinheiro e envolvimento em atividades comunitárias.
• Recomendar e encomendar qualquer equipamento que o paciente possa precisar antes de ir para casa.

Patologista de língua-fala (SLP). Os SLPs irão tratar problemas de fala, deglutição e comunicação. O SLP irá:

• Ajude o paciente a entender o que os outros dizem e a falar claramente.
• Ensine ao paciente exercícios e técnicas para melhorar sua habilidade de falar e se expressar. Isto pode incluir exercícios para fortalecer os músculos usados na fala ou para engolir. O paciente também pode aprender exercícios de fala para ajudá-los a falar mais claramente.
• Avaliar as habilidades lingüísticas do paciente. Estas habilidades incluem orientação, memória, atenção, concentração, cálculo, resolução de problemas, raciocínio e julgamento.
• Avalie a habilidade do paciente em engolir se ele tiver problemas de deglutição (disfagia).
• Se necessário, recomende alimentos e bebidas que o paciente possa comer ou beber com segurança.

Terapeutas de recreação. Estes terapeutas ajudarão o paciente a encontrar atividades que ajudem a melhorar sua saúde e bem-estar e a trazer o paciente de volta para a comunidade. Voltar para a recreação ou encontrar novas atividades é uma parte importante da recuperação. Isto pode incluir sair ou participar em actividades sociais e de grupo no hospital..

Terapeutas sociais. Os assistentes sociais darão ao paciente e suas famílias informações sobre os recursos da comunidade. Ele ou ela também irá ajudar com o plano de alta do paciente e seu retorno à comunidade. Ele ou ela irá:

• Ajudar a descobrir quais os benefícios aos quais o paciente é elegível. Isto pode incluir Medicaid ou Segurança Social.
• Ajudar o paciente e a sua família a encontrar recursos comunitários.
• Dar ao paciente aconselhamento contínuo e de apoio para ajudar o paciente a habituar-se à sua nova situação.

Nutricionista ou dietista. Os dietistas irão avaliar o estado nutricional do paciente. Ele ou ela também fará recomendações sobre a boa nutrição e a dieta do paciente. Os pacientes são frequentemente subnutridos e com peso insuficiente após uma estadia hospitalar. O foco na dieta do paciente e quantas calorias o paciente come por dia irá ajudar na recuperação. O dietista também conversará com o paciente e sua família sobre a escolha de um menu, as consistências alimentares certas e as mudanças de dieta que se adaptem às suas necessidades.

Que papel desempenha a família durante a reabilitação hospitalar aguda?

A família pode:

• Conhecer os membros da equipe que cuidam do paciente.
• Ask quando e como eles podem participar das sessões de terapia.
• Ask sobre as melhorias que eles podem esperar ver durante a reabilitação.
• Ask sobre as diferentes terapias utilizadas.
• Ask sobre e falar sobre o processo de alta no início da estadia do paciente; o tempo na reabilitação hospitalar pode ser curto.
• Vá para o treinamento familiar à medida que a alta do paciente se aproxima.
• Descubra que ajuda e supervisão adicional o paciente pode precisar na alta da reabilitação

O que acontece após a reabilitação hospitalar?

Sair da reabilitação hospitalar é uma mudança que pode causar ansiedade. Muitas perguntas podem surgir no momento da alta. Estas podem incluir:

• Como o paciente poderá continuar a melhorar depois de deixar o hospital?
• Quem cuidará do paciente quando ele for para casa?
• E se o paciente precisar de mais ajuda do que a sua família lhe pode dar?

Para o ajudar nesta mudança, a assistente social do paciente certificar-se-á de que ele tem o que precisa para continuar a recuperar depois de deixar o hospital. À medida que a data da alta do paciente se aproxima, dependendo do seu ambiente específico, uma assistente social, um gestor de cuidados e/ou um gestor de alta reunir-se-á com eles e com a sua família para formar um plano de alta. Esta equipe também:

• Dar apoio emocional ao paciente.
• Ajudar você a obter os cuidados que o paciente precisa. Isto inclui descobrir onde o paciente obterá os serviços de que necessita e quem os prestará. Eles também ajudarão o paciente a obter o máximo dos seus benefícios de seguro.
• Ajude o paciente a encontrar recursos que o ajudarão a funcionar bem na sua comunidade. Isto pode incluir ajuda com finanças, cuidados domiciliares e transporte, assim como serviços de terapia comunitária. Isso também pode incluir serviços do governo, como a Renda de Segurança Suplementar (SSI), Seguro de Incapacidade da Previdência Social (SSDI), Medicaid, Medicare, e outros benefícios de invalidez.

Planos de Descarga

Todos os planos de descarga são diferentes. Este plano reflete a situação pessoal e social única de um paciente. A recuperação de um TCE pode levar meses ou mesmo anos. A maioria das pessoas vai precisar de terapia contínua depois de voltar para casa. Os planos de alta se enquadram em uma das quatro categorias:

Descarregar a casa com encaminhamento para serviços de reabilitação domiciliar. Este plano é para pessoas que estão bem o suficiente para estar em casa, mas que não estão bem o suficiente para viajar para a terapia. Neste caso, a assistente social encaminhará o paciente para uma agência de enfermagem. O pessoal da agência virá até a casa do paciente, avaliará suas necessidades e lhes dará os cuidados necessários. Esses cuidados podem incluir fisioterapia e terapia ocupacional. O paciente também pode precisar de um assistente de saúde domiciliar. A família é quase sempre necessária para fornecer alguma da ajuda que o paciente precisará em casa.

Descarregar a casa com encaminhamento para serviços ambulatoriais. Este plano é para pessoas que estão bem o suficiente para estar em casa e podem viajar para uma clínica ambulatorial para terapia. Neste caso, a família do paciente fornecerá toda a ajuda e supervisão de que necessita em casa. O paciente irá a uma clínica ambulatorial que é conveniente para eles para toda a terapia.

Descarga para um programa residencial de reabilitação de TCE. Este plano é para pessoas que estão bem o suficiente para viver na comunidade, mas precisam de um ambiente supervisionado e estruturado. Esta opção é melhor para pessoas que não precisam de cuidados hospitalares de uma enfermeira ou médico, mas podem precisar de mais terapia para voltar para a comunidade. A disponibilidade desses programas depende do seguro do paciente e de onde ele mora.

Descarga para uma instituição de enfermagem. Este plano é para pessoas que não estão prontas para ir para casa e que precisam de mais terapia em um ambiente estruturado com cuidados de enfermagem. Neste caso, o estabelecimento oferece cuidados de enfermagem e reabilitação em asas de reabilitação especializadas. Estas asas são por vezes chamadas de instalações de reabilitação subaguda ou de enfermagem especializada, ou SNFs. O tempo de permanência das pessoas depende das suas necessidades médicas, quanto progresso elas fazem e outras limitações do seguro. Se a equipe do paciente recomendar um centro de enfermagem que ofereça reabilitação subaguda, a assistente social os ajudará a encontrar um que atenda às suas necessidades.

Brain Injury Association of America. (n.d.). Princípios orientadores ao selecionar um programa de reabilitação de lesões cerebrais. Fairfax, VA: Autor. Obtido de https://www.biausa.org/public-affairs/media/guiding-principles-whenselecting-a-brain-injury-rehabilitation-program

Brain Injury of Alliance of New Jersey. (n.d.). Como escolher uma série de prestadores de serviços. Obtido de https://bianj.org/choose-a-provider/

Nehra D, Nixon ZA, Lengenfelder C, Bulger EM, Cuschieri J, Maier RV, Arbabi S. Acute Rehabilitation after Trauma: Isso realmente importa? J Am Coll Surg. 2016 Dez;223(6):755-763.

Autoria

Traumatic Brain Injury and Acute Inpatient Rehabilitation was developed by Brian D. Greenwald, MD, em colaboração com o Model Systems Knowledge Translation Center

Factsheet Update

Traumatic Brain Injury and Acute Inpatient Rehabilitation foi revisado e atualizado por Brian D. Greenwald, MD, e Thomas Watanabe, MD, em colaboração com o Model Systems Knowledge Translation Center.

Source: O conteúdo desta ficha técnica é baseado em pesquisa e/ou consenso profissional. Este conteúdo foi revisto e aprovado por especialistas do Traumatic Brain Injury Model Systems (TBIMS), financiado pelo National Institute on Disability, Independent Living, and Rehabilitation Research (NIDILRR), bem como por especialistas dos Polytrauma Rehabilitation Centers (PRCs), com financiamento do U.S. Department of Veterans Affairs.

Disclaimer: Esta informação não se destina a substituir o conselho de um profissional médico. Você deve consultar o seu profissional de saúde sobre preocupações ou tratamentos médicos específicos. Esta publicação foi produzida pelo TBI Model Systems em colaboração com o Centro de Tradução de Conhecimento de Sistemas Modelo da Universidade de Washington com financiamento do Instituto Nacional de Pesquisa sobre Deficiência e Reabilitação do Departamento de Educação dos EUA (número de subsídio: H133A060070). Foi actualizado no âmbito do Centro de Tradução do Conhecimento de Sistemas Modelo dos Institutos Americanos de Investigação, com financiamento do National Institute on Disability Independent Living, and Rehabilitation Research (subsídio número 90DP0082 do NIDILRR). O NIDILRR é um Centro dentro da Administração para a Vida Comunitária (ACL), Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS). O conteúdo desta ficha não representa necessariamente a política do NIDILRR, ACL, ou HHS, e você não deve assumir o endosso do governo federal.