O diagnóstico de insulinoma é suspeito em um paciente com hipoglicemia sintomática de jejum. As condições da tríade de Whipple precisam ser atendidas para que o diagnóstico de “hipoglicemia verdadeira” seja feito:
- sintomas e sinais de hipoglicemia,
- nível de glicose plasmática compatível de 45 mg/dL (2,5 mmol/L) ou menos, e
- reversibilidade dos sintomas com a administração de glicose.
Exames de sangueEditar
Estes exames de sangue são necessários para diagnosticar insulinoma:
- glucose
- insulina
- peptídeo C
Se disponível, um nível de proinsulina também pode ser útil. Outros exames de sangue podem ajudar a excluir outras condições que podem causar hipoglicemia.
Testes de supressãoEditar
Normalmente, a produção de insulina endógena é suprimida no cenário de hipoglicemia. Um jejum de 72 horas, geralmente supervisionado em ambiente hospitalar, pode ser feito para ver se os níveis de insulina falham em suprimir, o que é um forte indicador da presença de um tumor secretor de insulina.
Durante o exame, o paciente pode ter líquidos sem calorias e sem cafeína. A glicemia capilar é medida a cada 4 horas utilizando um reflectómetro, até serem obtidos valores < 60 mg/dL (3,3 mmol/L). Em seguida, a frequência da medição da glicemia é aumentada para cada hora até serem obtidos valores < 49 mg/dL (2,7 mmol/L). Nessa altura, ou quando o doente tiver sintomas de hipoglicemia, é efectuada uma análise ao sangue para os níveis séricos de glicose, insulina, proinsulina e peptídeo C. Nesse momento, o jejum é interrompido e a hipoglicemia é tratada com dextrose intravenosa ou com alimentos ou bebidas que contenham carboidratos.
Diagnóstico por imagemEditar
O insulinoma pode ser localizado por meios não-invasivos, usando ultra-som, tomografia computadorizada ou técnicas de ressonância magnética. Um pentetreostato de índio-111 é mais sensível que o ultra-som, a tomografia ou a RM para detecção de tumores positivos nos receptores de somatostatina, mas não é uma boa ferramenta diagnóstica para insulinomas. Uma ultra-sonografia endoscópica tem uma sensibilidade de 40-93% (dependendo da localização do tumor) para a detecção de insulinomas.
Por vezes, é necessária uma angiografia com cateterismo percutâneo da veia pancreática transhepática para a amostragem do sangue para os níveis de insulina. O cálcio pode ser injetado em artérias selecionadas para estimular a liberação de insulina de várias partes do pâncreas, que pode ser medida através da coleta de amostras de sangue de suas respectivas veias. O uso da estimulação do cálcio melhora a especificidade deste teste.
Durante a cirurgia para remover um insulinoma, uma ultra-sonografia intra-operatória pode às vezes localizar o tumor, o que ajuda a orientar o cirurgião na operação e tem uma sensibilidade maior do que testes de imagem não-invasivos.