PDF de Característica 0213
Injeção intramuscular (IM) é uma das muitas vias para administrar medicamentos, incluindo antibióticos, vacinas, terapias hormonais e corticosteróides.1,2 Mesmo quando rotas alternativas de administração estão disponíveis, as injeções de MI podem ser preferidas quando o paciente não pode tolerar medicação oral ou quando a adesão é uma preocupação.2 Injeções de MI também podem ser benéficas para absorção em comparação com outras rotas de administração (ou seja, mais rápidas que a injeção subcutânea e mais lentas que a administração intravenosa). Além disso, alguns medicamentos contêm componentes que podem irritar o tecido subcutâneo, mas não o tecido muscular, que também podem tolerar maiores volumes de líquidos com o mínimo de desconforto.3,4
Injeções de grande volume (3 mL ou mais), no entanto, não são administradas com freqüência; e muitos clínicos podem não estar familiarizados com seu uso apropriado, possíveis efeitos colaterais e potencial eficácia. Os medicamentos administrados via injeções de grande volume IM incluem ceftazidima (Fortaz, Tazicef, genéricos), cefuroxima (Ceftin, Zinacef, genéricos), ertapenem (Invanz), penicilina G benzatina (Bicillin L-A, Permapen), e fulvestrant (Faslodex).5-9 Este artigo discute as questões práticas relacionadas à administração de grandes volumes de injeções IM, no contexto da administração de fulvestrante para o tratamento do câncer de mama, com foco nas melhores práticas de eficácia e segurança.
Injeções IM são administradas em cinco locais potenciais: deltóide (comumente usado para vacinação de adultos), dorsoglúteo, ventroglúteo, reto femoral e vastus lateralis3,10,11 (Figura 1). Volumes máximos têm sido propostos nos vários locais de IM para pacientes adultos3,12-16 (Tabela 1). No total, 5 ml têm sido citados para adultos como o volume máximo para uma única injeção de MI, com máximos menores propostos para pacientes adultos com menor desenvolvimento ou massa muscular pequena.3,13,14
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INTRAMUSCULAR INJECTIONS
Apenas administradas exclusivamente por médicos, as injeções de MI tornaram-se uma responsabilidade primária das enfermeiras durante a década de 1960.1 Entretanto, poucas diretrizes baseadas em evidências para injeções de IM estão disponíveis, e discrepâncias dentro dos livros didáticos de enfermagem foram observadas.10-13 Além disso, as diretrizes atuais não abordam a administração de injeções de grande volume.
O local dorsoglúteo para injeções de MI é o que os enfermeiros têm mais experiência usando, pois é o que é tradicionalmente ensinado nas escolas de enfermagem e coberto pelos livros didáticos de enfermagem.16-18 Um estudo recente descobriu que enfermeiros de cuidados agudos no Canadá preferiram o local da injeção de MI dorsoglútea ao local da injeção de MI ventroglútea.19 A maioria dos entrevistados citou seu próprio nível de conforto como a razão predominante para essa preferência. Entretanto, enfermeiros com mais de 30 anos de idade, com diploma preparado e com mais de 4 anos de experiência de enfermagem tinham mais probabilidade de escolher o local de aplicação dos dorsoglúteos; enquanto enfermeiros com 20 a 24 anos de idade, com diploma preparado e com 1 a 4 anos de experiência de enfermagem tinham mais probabilidade de escolher o local de aplicação dos ventroglúteos.19 Este achado apóia a idéia de que o local de aplicação dos ventroglúteos pode ser usado com mais freqüência por aqueles que receberam orientação específica na administração daquele local.