AntimicrobianosEditar
Antimicrobianos são injetados intravitrealmente para tratar infecções oculares, como endoftalmite e retinite. A medicação utilizada depende do patógeno responsável pela doença.
AntibióticosEditar
Este tipo de medicamento tem como alvo a infecção bacteriana. O primeiro uso de antibióticos intravitreais foi datado dos experimentos dos anos 40, nos quais penicilina e sulfonamidas eram usadas para tratar os modelos de endoftalmite de coelho. Mais tarde, mais estudos provaram os efeitos benéficos dos antibióticos intravitreais na endoftalmite aguda pós-operatória. Nos anos 70, a pesquisa de Peyman sobre as doses sugeridas para os medicamentos foi publicada. Os antibióticos intravitreais tornaram-se então gradualmente o principal tratamento para controlar a endoftalmite bacteriana. Alguns antibióticos comuns administrados atualmente são a vancomicina (para bactérias Gram-positivas) e a ceftazidima (para bactérias Gram-negativas).
A dosagem de antibióticos injetados intravitrealmente é geralmente baixa para evitar possível toxicidade da retina. Alguns antibióticos alternativos também foram testados para substituir aqueles que têm um risco maior de causar toxicidade macular (por exemplo, aminoglicosídeos). À luz da elevada ocorrência de resistência aos antibióticos, os medicamentos devem ser escolhidos e avaliados com o apoio da cultura bacteriana e dos resultados dos testes de sensibilidade aos antibióticos. Às vezes, podem ser necessárias combinações de diferentes antibióticos para tratar infecções polimicrobianas (infecções que são causadas por mais de um tipo de microorganismos), ou como um tratamento empírico.
Antibióticos, como moxifloxacina, vancomicina, etc., são usados perioperatoriamente e pós-operatoriamente como um método comum de prevenção de endoftalmite em cirurgia de catarata. Pesquisas mostram que tal injeção de antibióticos é mais útil para prevenir infecções do que a quimioprofilaxia (quimioprevenção) dada topicamente. Entretanto, recentemente tem sido controverso se ela tem eficácia suficiente para a profilaxia da endoftalmite, e se ela melhora a eficácia na prevenção da endoftalmite por iodo-povidona perioperatória quando usada em combinação com o antisséptico.
AntifungalsEdit
Se se suspeitar que a endoftalmite é uma infecção fúngica, antifúngicos, tais como anfotericina B e voriconazol, podem ser injectados intravitrealmente para tratar a doença. Embora a anfotericina B tenha um amplo espectro, o voriconazol é mais comumente usado agora, pois tem maior eficácia e menor toxicidade.
Desde os anos 90, os antivirais intravitreais têm sido usados para tratar a retinite do citomegalovírus (retinite CMV) em pacientes imunodeficientes, como os pacientes com AIDS. Alguns medicamentos que podem ser usados incluem ganciclovir, foscarnet e cidofovir. A quantidade e frequência do agente intravitreal injectado varia entre os medicamentos escolhidos: por exemplo, o foscarnet tem de ser administrado com maior frequência do que o ganciclovir, uma vez que tem uma meia-vida intravitreal mais curta. Se a terapia antiviral tradicional falhar, uma combinação destes dois medicamentos pode ser injetada. Por outro lado, também podem ser administrados medicamentos antivirais para pacientes com necrose aguda da retina devido à retinite do vírus varicella-zoster.
Medicamentos Anti-VEGFEdit
Factor de crescimento endotelial vascular (VEGF) é um tipo de proteína que as células do corpo produzem para estimular o crescimento de novos vasos sanguíneos. Os agentes anti-VEGF são substâncias químicas que podem inibir estes factores de crescimento para reduzir ou prevenir o crescimento anormal dos vasos sanguíneos, o que pode levar a danos nos olhos e na visão.
Fármacos anti-VEGF são frequentemente injectados para reduzir o inchaço ou hemorragia da retina, que podem ser usados para tratar a degeneração macular relacionada com a idade húmida (DMRI), edema macular (que pode ser diabético), retinopatia diabética, oclusão de veias retinianas, etc.
alguns medicamentos anti-VEGF comuns são bevacizumab (Avastin), ranibizumab (Lucentis) e aflibercept (Eylea/Zaltrap).
CorticosteróidesEdit
O uso primário dos corticosteróides é para reduzir a inflamação inibindo as citocinas inflamatórias. Pode ser usado para tratar inúmeros distúrbios oculares, tais como retinopatia diabética e oclusão da veia retiniana.
Below são alguns exemplos deste tipo de medicação:
Triamcinolone acetonideEdit
Triamcinolone acetonide é um dos agentes esteróides mais usados para o tratamento de várias condições da retina. O medicamento é frequentemente visto como um éster em drogas comerciais e aparece como um pó cristalino de cor branca a creme. É muito mais solúvel em álcool do que em água, o que poderia ser a razão de sua maior duração de ação (cerca de 3 meses após 4 mg de injeção intravitreal da droga). A droga também é 5 vezes mais potente que a hidrocortisona, enquanto que tem apenas um décimo de sua potência de retenção de sódio.
Provou ser eficaz no tratamento de distúrbios associados à proliferação celular endotelial anormal, e no acúmulo de fluido intraretínico e subretínico.
DexametasonaEdit
Dexametasona é um potente inibidor de citocinas que é naturalmente liberado a partir de pericíticos humanos. Demonstra ser capaz de diminuir significativamente a adesão intercelular da molécula 1 mRNA e níveis proteicos e, portanto, reduzir a leucostasia e ajudar a manter a barreira hemato-retiniana. A sua potência é 5 vezes maior que a do acetonido de triamcinolona. Devido à sua meia-vida relativamente curta, o medicamento é frequentemente administrado como um implante intravitreal para uma libertação contínua e estável para o local alvo. Alguns implantes de dexametasona recentemente desenvolvidos, como o Ozurdex, são feitos com materiais biodegradáveis que podem ser injetados intravitrealmente e não implantados cirurgicamente.
Este corticosteróide é geralmente utilizado no tratamento de distúrbios e doenças, incluindo edema macular secundário à oclusão da veia retiniana, edema macular pseudofácico cistoide, edema macular secundário à uveíte, edema macular diabético e degeneração macular relacionada à idade.
Fluocinolone acetonideEdit
Fluocinolone acetonide é um corticosteróide sintético tão potente quanto a dexametasona, mas com uma solubilidade em água muito menor, que poderia ser contabilizada pelo período prolongado de liberação do implante intravitreal injetado. Também foi provado que tem um efeito localizado no segmento posterior do olho e não é absorvido pela circulação sistêmica, portanto, menos susceptível de dar origem a efeito adverso sistêmico.
O medicamento poderia ser usado no tratamento da uveíte posterior não infecciosa e edema macular diabético, enquanto as aplicações no tratamento de outras doenças oftálmicas ainda estão sob investigação.