Infecções urinárias recorrentes e condições relacionadas

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O que são as IU?

Infecções do trato urinário (IU) acontecem quando bactérias (germes) entram nos rins, ureteres, bexiga, ou uretra. As IU são comuns em crianças, especialmente meninas e meninos não circuncidados.

O que são IU recorrentes?

Algumas crianças têm IU repetidas vezes – estas são chamadas IU recorrentes. Se não forem tratadas, as IU recorrentes podem causar danos renais, especialmente em crianças menores de 6 anos. Portanto, é importante saber como reconhecer os sinais dessas infecções e obter ajuda para seu filho.

Quais são os sinais & Sintomas de IU?

Os sintomas de uma IU podem incluir:

• dor ao urinar
• alterações na frequência de urinar
• alterações na aparência ou cheiro de urina
• febre
• comprimidos
• perda de apetite
• nausea
• vómito
• dores abdominais menores
• dores ou desconforto menores nas costas

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UTIs também podem fazer com que as crianças molhem as calças ou a cama, mesmo que não tenham tido estes problemas antes. Bebés e crianças muito pequenas podem apresentar apenas sinais não específicos, tais como febre, vómitos ou diminuição do apetite ou da actividade.

Tipos de IU

Tipos comuns de IU incluem:

• cistite: esta infecção da bexiga é o tipo mais comum de IU. A cistite ocorre quando as bactérias sobem a uretra (a estrutura em forma de tubo que permite a saída da urina da bexiga) e entram na bexiga
• uretrite: quando as bactérias infectam a uretra
• pielonefrite: uma infecção renal causada por urina infectada que flui para trás da bexiga para os rins ou uma infecção na corrente sanguínea que atinge os rins

Que condições estão relacionadas com as IU recorrentes?

As IU recorrentes às vezes ocorrem juntamente com outras condições, como:

• refluxo vesicoureteral (RVU), que é encontrado em 30%-50% das crianças diagnosticadas com uma IU. Nesta condição congênita (presente ao nascimento), a urina flui para trás da bexiga para os ureteres. Os ureteres são estruturas finas, em forma de tubo, que transportam o xixi do rim para a bexiga. Por vezes, o chichi recua até aos rins. Se estiver infectado com bactérias, pode levar a pielonefrite.
• hidroestreestrela, que é um aumento de um ou ambos os rins devido ao apoio ou bloqueio do fluxo de urina. Geralmente é causada por RVU grave ou ureter bloqueado. Algumas crianças com hidronefrose podem precisar tomar diariamente baixas doses de antibióticos para prevenir IU até que a condição que produz hidronefrose melhore ou seja corrigida através de cirurgia.

Mas nem todos os casos de IU recorrentes podem ser rastreados até esses problemas relacionados à estrutura corporal. Por exemplo, o esvaziamento disfuncional – quando uma criança não relaxa os músculos corretamente enquanto urina – é uma causa comum de IUs. Não urinar com frequência suficiente (micção infrequente) também pode aumentar o risco de infecções recorrentes na criança. Tanto o esvaziamento disfuncional quanto a micção infrequente podem estar associados à constipação.

Raras vezes, condições não relacionadas que prejudicam as defesas naturais do corpo, como doenças do sistema imunológico, também podem levar a IU recorrentes. O uso de um cateter urinário não estéril pode introduzir bactérias no trato urinário e também causar uma infecção.

Como são diagnosticadas as anormalidades urinárias?

Embora as IU possam ser tratadas com antibióticos, é importante que um médico descartar qualquer anormalidade subjacente no sistema urinário quando as IU acontecem repetidamente. Crianças com infecções recorrentes devem consultar um urologista pediátrico para ver o que está causando as infecções.

Salguns problemas podem ser encontrados mesmo antes do nascimento. A hidronefrose que se desenvolve antes do nascimento pode ser detectada em um feto por ultra-som já na 16ª semana. Em casos raros, os médicos podem considerar a cirurgia neonatal (realizar cirurgia em um feto por nascer) se a hidronefrose afetar ambos os rins e representar um risco para o feto. Na maioria das vezes, porém, os médicos esperam até depois do nascimento para tratar a condição, porque quase metade de todos os casos diagnosticados desaparecem prenatalmente até o nascimento do bebê.

Quando nascer um bebê suspeito de ter hidronefrose ou outra anormalidade do sistema urinário, a pressão arterial do bebê será monitorada cuidadosamente, porque alguns problemas renais podem causar pressão arterial alta. Um ultra-som pode ser usado novamente para ver de perto a bexiga e os rins. Se a condição parecer estar afetando ambos os rins, os médicos geralmente pedem exames de sangue para medir o funcionamento dos rins.

Teste

Se houver suspeita de uma anormalidade no trato urinário, os médicos podem pedir exames para fazer um diagnóstico preciso, incluindo:

Ultrasom
Usando ondas sonoras de alta frequência para “ecoar”, ou ressaltar, fora do corpo e criar uma imagem do mesmo, um ultra-som pode detectar algumas anormalidades nos rins, ureteres e bexiga. Ele também pode medir o tamanho e forma dos rins.

Quando um ultra-som aponta para RVU ou hidronefrose, um exame renal ou cistotretrograma de esvaziamento (VCUG) pode dar aos médicos uma melhor idéia do que está acontecendo.

Renal scan (exame nuclear)
Material radioativo é injetado em uma veia e seguido através do trato urinário. O material pode mostrar a forma dos rins, como eles funcionam, se há tecido renal danificado, e o curso da urina. Uma pequena quantidade de radiação é recebida durante o teste e deixa o corpo na urina.

Cistograma de deslocamento (VCUG ou cistograma)
Um cateter (um tubo oco e macio) é usado para injetar um corante opaco na bexiga. Este teste de raio-X pode diagnosticar RVU e identificar problemas com a bexiga ou uretra.

Cistoscopia
Um cistoscópio usa lentes e uma fonte de luz dentro de um tubo inserido através da uretra para visualizar diretamente o interior da bexiga. É usado quando outros testes ou sintomas indicam uma possível anomalia na bexiga.

Pyelograma intravenoso
O corante opaco é injetado em uma veia, e então raios-X são tomados para seguir o curso do corante através do sistema urinário. Embora esse exame ainda seja usado algumas vezes, a RM e a cintilografia renal substituíram o pielograma intravenoso na maioria dos casos.

Urografia por ressonância magnética (MR-U)
Este procedimento, que faz uma ressonância magnética (RM) do trato urinário sem o uso de corantes ou materiais radioativos, tem se mostrado tão preciso quanto outras cintilografias e agora normalmente é feito no lugar de um pielograma intravenoso.

Como são tratadas as IU recorrentes?

O tratamento das IU recorrentes depende do que as está causando em primeiro lugar. Às vezes a resposta é tão simples como ensinar uma criança a esvaziar a bexiga assim que ela tem vontade de ir.

Se uma condição como o RVU está causando as infecções, a solução é um pouco mais complicada. As crianças com RVU devem ser vigiadas de perto, porque a condição pode levar a infecções renais (pielonefrite) e danos renais. Normalmente, a cirurgia não é necessária porque muitas crianças superam a condição.

Algumas crianças com RVU beneficiam de tratamento diário com uma pequena quantidade de antibióticos, o que também pode tornar a cirurgia desnecessária. As crianças com RVU devem consultar um urologista pediátrico, que pode decidir se o tratamento com antibióticos é a melhor opção.

Em alguns casos, a cirurgia é necessária para corrigir o RVU. O procedimento mais comum é o reimplante ureteral, no qual um ou ambos os ureteres são reposicionados para corrigir o refluxo de urina da bexiga. Isto pode ser feito através de uma pequena incisão. A taxa de sucesso para esta cirurgia é alta, embora nem todos sejam bons candidatos a ela.

As crianças podem ser candidatas a reimplante ureteral se elas:

• tenham uma intolerância aos antibióticos
• tenham infecções recorrentes durante o tratamento antibiótico
• tenham refluxo grave, ou “alto grau”
• sejam crianças e adolescentes mais velhos com refluxo

Uma alternativa ao reimplante ureteral é a injecção endoscópica de um material para bloquear a entrada do ureter na bexiga e prevenir o RVU. Neste procedimento, um tubo estreito chamado endoscópio é inserido através da uretra na bexiga. O endoscópio tem uma pequena câmara na ponta, para que o cirurgião possa guiá-lo até ao local adequado e injectar o material, o que ajuda a evitar o refluxo de urina para os rins. A injeção endoscópica é menos invasiva do que a cirurgia, mas os resultados não são tão bons. Um urologista pediátrico pode ajudar as famílias a decidir o melhor tratamento para uma criança com RVU.

As crianças que têm infecções recorrentes que não são causadas por defeitos anatômicos ou outros problemas tratáveis podem receber antibióticos durante meses ou até mesmo anos para prevenir infecções recorrentes. Este tratamento é conhecido como profilaxia antibiótica contínua.

O Futuro para o Gerenciamento de IU recorrentes

Estudos recentes descobriram que mulheres e crianças que têm IU recorrentes podem não ter certas imunoglobinas (um grupo de proteínas que combatem infecções). Alguns pesquisadores estão otimistas que uma vacina pode ser desenvolvida para ajudar a aumentar a produção de anticorpos que combatem as IU. Uma vacina promissora que protegeria contra E. coli (a bactéria mais comum que causa IU) está sendo testada.

Como posso ajudar meu filho?

Em casa, essas coisas podem ajudar a prevenir IU recorrentes em crianças:

Drink Fluids
Encoraje as crianças a beber de 8 a 10 copos de água e outros fluidos todos os dias. O sumo de arando e o extracto de arando são frequentemente sugeridos porque podem evitar que a E. coli se agarre às paredes da bexiga. Mas pergunte sempre ao seu médico se a criança deve beber sumo de arando ou extracto de arando, porque podem interferir com alguns medicamentos.

Bom Hábitos de banho
Peeing frequentemente e prevenir a obstipação pode ajudar a prevenir infecções recorrentes.

Multivitaminas
Vitamina C acidifica o xixi, tornando o ambiente menos amigável às bactérias. As vitaminas concebidas para crianças são geralmente seguras, mas pergunte sempre ao seu médico antes de aumentar a dose para além da dose diária actualmente recomendada.

Sem banhos de espuma
As crianças devem evitar banhos de espuma e sabonetes perfumados porque podem irritar a uretra.

Mudanças frequentes nas fraldas
As crianças nas fraldas devem ser mudadas frequentemente. Isto evita que as fezes tenham contacto prolongado com a área genital, o que pode levar as bactérias a subir a uretra e a entrar na bexiga.

Panos de limpeza das fraldas
As raparigas devem limpar de frente para trás depois de usar a sanita para reduzir a exposição da uretra às bactérias causadoras de IU nas fezes.

Roupa interior de algodão respirável
Roupa interior de algodão respirável é menos susceptível de encorajar o crescimento de bactérias perto da uretra do que o nylon ou outros tecidos.

Visitas Regulares à Casa de Banho
Algumas crianças podem objectar ao uso da casa de banho da escola ou podem ficar tão absorvidas num projecto que atrasam a urina. Crianças com IU devem urinar pelo menos a cada 3 a 4 horas para ajudar a enxaguar as bactérias do trato urinário.

Quando devo chamar o médico?

Assim que você suspeitar que seu filho tem uma IU, chame seu médico. O médico pode recomendar outra cultura de urina após o tratamento para ter certeza de que a infecção foi eliminada.

Se seu filho tiver IU recorrentes, consulte um urologista pediátrico, que pode fazer uma avaliação completa e pedir exames para detectar anormalidades no sistema urinário. Entretanto, siga as instruções do seu médico para tratar uma IU.