Indicações Apropriadas para Administração de tPA

em resposta: Agradeço ao Dr. Dachs pelo seu interesse no artigo.1 Estamos de acordo que um paciente com um ataque isquêmico transitório (AIT) resolvido com precisão, definido pelo critério atual (déficit isquêmico cerebral transitório com duração de pelo menos uma hora) ou pela definição tradicional (com duração de pelo menos 24 horas), não é candidato a ativador plasminogênico do tipo tissular (ATP) no cenário não-autudo. No momento de um evento de isquemia cerebral aguda, ao qual o algoritmo pertence, o médico avaliador não tem como prever se o déficit será eliminado ou se permanecerá permanente e, portanto, esta apresentação pode ser uma AIT ou um acidente vascular cerebral. Por este motivo, é apropriado avaliar um paciente que apresenta sintomas agudos com duração inferior a 180 minutos para tratamento com AIT intravenoso, independentemente de o paciente ser diagnosticado com AIT ou AVC. O ensaio do National Institute of Neurological Diseases and Stroke (NINDS) para tPA em acidente vascular cerebral agudo continha um membro placebo e um membro de tratamento que consistia de potenciais AITs e pacientes com acidente vascular cerebral. Não é apropriado esperar que os pacientes limpem seus sintomas de TIA no cenário agudo porque “tempo é cérebro”. Como o Dr. Dachs aponta, sintomas ou sinais de melhora rápida podem indicar a resolução da isquemia cerebral, caso em que os riscos de AIT intravenoso superam os benefícios. Curiosamente, há dados que sugerem que embora os pacientes possam ser excluídos no momento da avaliação inicial para a AIT intravenosa com base em “sintomas neurológicos leves ou que melhoram significativamente”, 32% desses pacientes em um estudo foram considerados dependentes na alta (ou falecidos).2

Meu artigo1 foi uma revisão da avaliação e tratamento da AIT e não da avaliação ou tratamento do AVC agudo. Os pontos que o Dr. Dachs faz sobre a administração de tPA para AVC agudo são bem abordados em um artigo anterior no American Family Physician.3 Este artigo3 afirma “que o uso de tPA em hospitais comunitários é viável e seguro desde que as diretrizes da American Heart Association (AHA) e o protocolo NINDS sejam seguidos”.4 O uso de tPA para AVC isquêmico agudo de acordo com diretrizes rigorosas foi endossado pelo AHA Stroke Council e pela American Academy of Neurologia. A U.S. Food and Drug Administration aprovou o tPA há 11 anos, e após mais de uma década de experiência e uso, o tPA intravenoso permanece endossado por estas e outras fundações e academias relacionadas.

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