Tonsillectomy is one of the most common surgery performed in children, treating both chronic infections and nighttime airway obstruction like obstructive sleep apnea, says Alyssa M. Hackett, MD, Departamento de Otorrinolaringologia, Divisão de Otorrinolaringologia Pediátrica, Nariz e Garganta na Enfermaria de Olhos e Ouvidos do Monte Sinai em Nova York.
Embora os pais estejam normalmente satisfeitos com os resultados pós-operatórios, uma vez que a criança tenha se recuperado completamente, eles ficam muitas vezes surpresos com o quanto o período de recuperação pode ser tentado. Após a cirurgia de amigdalectomia, os pais devem esperar que seu filho tenha uma dor de garganta muito ruim por pelo menos uma semana, e muitas vezes até duas semanas. “Eu forneço instruções detalhadas de alta a todos os pais delineando truques para manter seu filho o mais confortável possível e reduzir o risco de voltar ao hospital para desidratação porque dói demais para engolir”, diz o Dr. Hackett. Apesar desses esforços, Dr. Hackett recebe várias chamadas pós-cirúrgicas de pais que lutam para controlar a dor de seus filhos e prevenir a desidratação. Com a ciência por trás do manejo apropriado da dor em crianças evoluindo, a desinformação é desenfreada: “As informações na internet, mesmo às vezes em sites médicos, estão frequentemente em conflito com as minhas instruções escritas às famílias”
FDA Aviso de Tylenol com Codeína
Em Agosto de 2012, a Food and Drug Administration (FDA) emitiu um anúncio de segurança sobre o uso de Tylenol com Codeína após amigdalectomia e adenoidectomia em crianças, motivado por vários incidentes, incluindo três mortes em crianças usando a droga após a cirurgia. Isto foi seguido por uma advertência em caixa e contra-indicação em fevereiro de 2013, após preocupações sobre a prescrição da droga para crianças terem sido substanciadas. Em abril de 2017, a FDA exigiu que os medicamentos que contêm codeína ou tramadol tivessem um rótulo indicando que não deveriam ser usados em crianças menores de 12 anos. A codeína é metabolizada pelo fígado em morfina, que depois proporciona um alívio da dor. Infelizmente, os indivíduos metabolizam a codeína a ritmos diferentes; alguns o fazem muito lentamente, não conseguindo controlar a dor o suficiente, enquanto outros são metabolizadores ultra-rápidos da codeína. Para estas pessoas, a codeína é perigosa, pois demasiada morfina no corpo pode fazer com que uma pessoa pare de respirar.
Até este aviso ser emitido, muitos médicos sentiram que o Tylenol com codeína era um narcótico mais seguro e suave do que a maioria e era particularmente apropriado para uso em crianças. Outros narcóticos, tais como oxicodona, foram reservados para pacientes adultos. O aviso da FDA deixou muitos cirurgiões de orelha, nariz e garganta a mexer para encontrar alternativas seguras e eficazes ao Tylenol com Codeína.
Ibuprofeno e Sangramento
Os médicos sabem há anos que os anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs) como o ibuprofeno proporcionam um bom alívio da dor e ajudam a diminuir a inflamação e o inchaço após uma lesão. No entanto, a maioria dos médicos tem tido preocupações sobre o uso de AINEs antes ou depois da cirurgia, uma vez que eles também afetam a coagulação do sangue. Isto é importante porque cerca de 3% das crianças que fazem uma amigdalectomia estão em risco de sangramento durante a recuperação.
Inicialmente, havia uma preocupação significativa de que o uso de ibuprofeno para dor aumentaria o risco de sangramento após a amigdalectomia. Felizmente, vários estudos mostraram que estas preocupações não se justificam: não há aumento do risco de sangramento pós-tonillectomia com ibuprofeno. No entanto, fontes online, e até mesmo alguns cirurgiões de ouvido, nariz e garganta que realizam o procedimento, irão desaconselhar o seu uso, criando confusão para os pais que tentam fornecer cuidados adequados para o seu filho após a cirurgia. “Tive muitos pais que ligaram com preocupações sobre a dor descontrolada após a cirurgia e descobriram que não deram ibuprofeno como instruído por causa dessa preocupação bem intencionada, mas infundada”, diz Dr. Hackett.
Qual é a melhor maneira de controlar a dor após a cirurgia do meu filho?
Fale com o cirurgião do seu filho sobre os medicamentos certos para o seu filho. Com o interesse contínuo no controle da dor para crianças e novos protocolos sendo implementados a cada ano, o Dr. Hackett oferece conselhos claros aos pais de seus pacientes: “Minha abordagem atual é fazer com que os pais alternem o acetaminofeno líquido de venda livre (Tylenol) com o ibuprofeno líquido de venda livre (Motrin ou Advil) na dose apropriada no frasco para o peso da criança”, diz o Dr. Hackett. “Ambos os medicamentos podem ser administrados a cada seis horas e, se alternados, a criança pode ter algo para a dor com a mesma frequência que a cada três horas”
Este método mantém a maioria das crianças com menos de 12 anos suficientemente confortável para beber e manter-se hidratada. Os pais devem lembrar que não é raro as crianças precisarem de remédios para as dores até a segunda semana após a cirurgia. “As crianças têm um bom motivo para se sentirem desconfortáveis”, observa o Dr. Hackett. “Não há problema em continuar usando estes medicamentos durante todo o período de recuperação, se necessário”
Para as crianças que não se sentem confortáveis o suficiente, apesar de alternar o acetaminofeno e o ibuprofeno, um esteróide pode ser prescrito por um curto período (um a dois dias). Isto diminui o inchaço e aumenta o apetite da criança. É importante notar que estes truques funcionam para a maioria, mas não para todas as crianças. Embora seja raro, alguns pais precisam levar seu filho para a sala de emergência devido à desidratação.
Um narcótico que não seja codeína pode ser prescrito com segurança para adultos e crianças acima de 12 anos de idade. O Dr. Hackett recomenda frequentemente o mesmo uso alternado de acetaminofeno e ibuprofeno a indivíduos mais velhos para reduzir a necessidade de narcóticos. Além disso, há algumas evidências que sugerem que um medicamento chamado sucralfate (Carafate) pode revestir as áreas cruas da garganta, ajudando a aumentar a taxa de cura e a diminuir a dor. Embora a Dra. Hackett não prescreva sucralfato rotineiramente para crianças, ela recomenda o seu uso em crianças mais velhas e adultos.