Infants with recessed jaws/retrognathias present with unique feeding challenges and are sometimes misdiagnosed with ankyloglossia or tongue tie. Isto é particularmente preocupante porque em alguns casos uma frenectomia ou frenotomia é contra-indicada. Embora o alinhamento maxilar anterior e mandibular seja impactado, a principal preocupação é a língua sentada posteriormente em direção à faringe. Em casos graves, pode ocorrer obstrução das vias aéreas, mas casos mais leves também requerem consideração pela patência das vias aéreas. Essas crianças freqüentemente apresentam estridor refletor do aumento do esforço respiratório. Quando pareadas com um diagnóstico confirmado de malacia laríngea ou traqueal, o suporte respiratório adequado necessário para a energia sustentada e a coordenação para a alimentação são frequentemente comprometidos.
A discrepância entre o alinhamento maxilar e mandibular freqüentemente faz com que o mamilo e a aréola se comprima com rotação anterior. O posicionamento posterior da língua pode proibir a língua anterior de agarrar o mamilo mamário, assim como a língua anterior de se mover junto com a mandíbula, enquanto a língua posterior se move de forma ondulada para uma sucção e deglutição eficazes. Estas dificuldades orais podem causar irritação no mamilo da mãe ou trauma no tecido. Os bebés com este problema têm frequentemente dificuldade em fazer a transição dos protectores dos mamilos. E, por vezes, isto é confundido com a característica da anquiloglossia (laço de língua). Muitos bebês têm um trinco melhorado em uma posição descontraída para amamentar à medida que a gravidade ajuda a mover a língua e o maxilar para frente.
Detecção de um maxilar encastrado pode ser um pouco desafiadora. Os bebés têm naturalmente um queixo/ maxilar ligeiramente encastrados como parte do desenvolvimento normal. No entanto, aqueles que apresentam um espaço de 3 mm ou mais entre a linha anterior superior e inferior da gengiva muitas vezes lutam no peito. Estes bebés por vezes têm uma dobra horizontal entre a região mental e o lábio inferior (possivelmente indicando um uso excessivo compensatório dos músculos mentalis). O lábio inferior descansa frequentemente atrás do lábio superior ou do rebordo alveolar superior. A observação ao peito e ao biberão também revela um aumento da tensão facial, particularmente ao longo do orbicularis orbicularis lateral, resultando muitas vezes num fecho estreito à medida que o bebé tenta compensar a rotação anterior do mamilo entre as linhas superior e inferior da gengiva. Em casos mais envolvidos, o bebé luta com o reflexo de extensão da língua necessário para a estabilidade do trinco à medida que a gravidade puxa a parte de trás da língua posteriormente.
A boa notícia é que os ajustes de posicionamento provaram ser muito úteis, particularmente no peito (ou seja, usando a gravidade para mover a língua anteriormente na boca para criar espaço faríngeo adicional). Para os bebés sem precauções esternais ou má resistência respiratória, sugiro um teste com a mãe reclinada e o bebé em posição de decúbito (também conhecido como barriga para baixo, deitado ou posição biológica). Tenho o maior sucesso em colocar uma toalha de banho enrolada ou uma extremidade estreita da Gia do Dr. Brown ou uma almofada de amamentação no peito do bebé para permitir que o bebé desça até ao mamilo sem hiperextensão do pescoço. A almofada de amamentação também pode proporcionar apoio através dos quadris do bebé, uma vez que o bebé descansa numa posição encolhida no centro da almofada, com a extremidade interior inferior a apoiar o fundo do bebé. Não é raro ouvir menos estridor nesta posição como resultado.
Para a mamada, o lado elevado deitado (com ligeira rotação anterior nos quadris) ou o berço alto (com os quadris ligeiramente para a frente, não directamente sob os ombros) pode funcionar bem. Estas posições também proporcionam um bom suporte para a respiração. Eu pessoalmente prefiro colocar um bebé no suporte clássico de futebol e rodar os quadris e ombros de modo a que fiquem empilhados. Isto também coloca o bebé num ângulo agradável com espaço para o biberão e apoia muito o contacto visual e o envolvimento.
Quando é necessário um suplemento de biberão, o Enfermeiro Playtex Drop-In com o mamilo Natural Latch proporciona um bom apoio ao longo do maxilar quando o biberão é segurado num ângulo ligeiro para permitir que a extremidade inferior do mamilo descanse ao longo do lábio inferior. Embora a mamada e o biberão sejam processos mecanicamente diferentes, normalmente prefiro que este biberão/mamilo para lactentes que se assemelhem ao gape/latch que complementa o posicionamento oral no seio.
Adicionalmente, os lactentes com pequenos espaços antero-posterior entre a maxila e a mandíbula (ou seja, menos de 3mm) normalmente não mostram qualquer preocupação com a respiração. No entanto, os bebés com espaços amplos requerem uma monitorização cuidadosa porque a mandíbula e a língua são puxadas para trás em direcção à via aérea. Se um bebé demonstrar qualquer resposta de stress em supino (ou seja, nas costas), como ruídos obstrutivos das vias aéreas durante o sono ou se o jovem se mover espontaneamente de costas para o lado deitado, um estudo do sono e/ou avaliação da patência das vias aéreas deve ser feito por um otorrinolaringologista (Otorrinolaringologista). O pediatra do bebé deve estar atento a estas preocupações ao considerar a posição de sono de um bebé. Alguns pediatras podem considerar posicionadores do sono elevados ou deitados lateralmente, concebidos especificamente para estes fins. Estes só devem ser utilizados sob a direcção do médico.
A maioria dos bebés com os maxilares inferiores ligeiramente encostados acomodam-se a estas preocupações de alimentação, particularmente à medida que crescem. Por volta dos 3 a 4 meses de idade, o pescoço da criança se alonga e a faringe se aprofunda à medida que a mandíbula avança com o crescimento facial. Isto faz com que a língua posterior se aproxime ligeiramente. O aumento do espaço permite a elevação e retracção funcional da língua. Neste ponto a maioria das crianças pode transitar para posições mais tradicionais de amamentação.
Sobre Allyson Goodwyn-Craine ([email protected])
Allyson Goodwyn-Craine (Ally) começou a sua carreira em 1989. Ela é uma Neuro-Desenvolvmental Treatment (NDT) treinada em Fonoaudiologia Pediátrica/Especialista em Alimentação que trabalhou na Clínica Privada, Hospital Infantil Shriner’s, Hospital Infantil Randall, e agora no Centro Médico Kaiser Sunnyside. Ally gosta de ajudar bebês medicamente complexos e crianças que lutam com os desafios da amamentação, desde o aleitamento materno, biberão e alimentação por sonda até a transição para alimentos sólidos. Ally se junta a bebês, crianças e seus pais na NICU, Clínica de Acompanhamento da NICU, tratamento ambulatorial, e como membro da equipe de Cleft Palate.
Allyson serviu como Diretora do Programa Clínico e depois como Diretora Executiva do Artz Center for Developmental Health and Audiology, antigo Hearing and Speech Institute. Durante seu mandato como Diretora Executiva, o Instituto foi reconhecido no Top 100 Best Non-Profits for which to Work pela Oregon Business Magazine e foi classificado no Top 20 Healthcare Non-Profits in Oregon pelo Portland Business Journal. Allyson fez parte do Conselho de Planejamento Financeiro da American Speech-Language-Hearing Association. Ela é ex-presidente da Associação de Audição da Língua e da Fala do Oregon. Ela trabalhou no conselho consultivo e como professora adjunta na Portland State University durante 19 anos e é professora convidada nos programas de pós-graduação da Pacific University e University of Oregon. Ela também viajou nacionalmente e lecionou como membro do corpo docente clínico da Education Resources. Allyson recebeu recentemente as honras da Associação pela Speech-Languagage-Hearing Association do Oregon.