Hipertensão Resistente

Quais são os riscos da hipertensão resistente?

A hipertensão não controlada danifica as artérias, contribuindo para o seu endurecimento. À medida que as artérias se tornam mais estreitas e menos flexíveis, o coração tem de se esforçar mais para mover o sangue através do corpo. A hipertensão arterial descontrolada pode levar a derrames, ataques cardíacos, insuficiência cardíaca e outras condições cardíacas; causar danos aos rins, memória e visão; e contribuir para disfunção eréctil.

O que causa hipertensão resistente?

Causas médicas subjacentes

Em cerca de 25% (1 em cada 4) das pessoas com hipertensão resistente, existe uma causa identificável, ou secundária. Diz-se que as pessoas cuja pressão arterial é aumentada por uma condição médica têm hipertensão secundária. A hipertensão secundária será muito difícil de controlar até que essas condições sejam tratadas. Quanto mais resistente for a hipertensão, maior é a probabilidade de haver uma causa secundária.

Somas causas secundárias comuns de hipertensão arterial incluem:

Desordens estruturais

• Apneia do sono, uma tendência para parar de respirar por segundos durante o sono
• Estenose da artéria renal, um estreitamento da artéria que envia sangue para os rins
• Coarctação da aorta, um estreitamento de parte da aorta (a artéria que envia sangue do coração para o resto do corpo)
• Insuficiência renal

Desordens hormonais

• Aldosteronismo primário, uma desordem da glândula adrenal que aumenta a pressão arterial.
• Feocromocitoma, um tumor na glândula adrenal que produz demasiada epinefrina e/ou outros hormonas que aumentam a pressão arterial
• Hipertiroidismo (tiróide hiperactiva) e hipotiroidismo (tiróide subactiva) podem ambos aumentar a pressão arterial
• Doença de Cushing, muitas vezes devido a um tumor na glândula pituitária que causa sobreprodução de cortisol, o “hormônio do estresse”
• Outras doenças neuroendócrinas congênitas mais raras

Acionadores desconhecidos

Nos outros 75% das pessoas com hipertensão resistente, não há nenhuma causa médica conhecida. Diz-se que estas pessoas têm hipertensão primária ou essencial, e o seu tratamento irá concentrar-se na medicação e na gestão do estilo de vida.

Como é diagnosticada a hipertensão resistente?

• História completa e exame físico, o que inclui informar o seu médico sobre todos os medicamentos e suplementos, quer sejam prescritos, de venda livre, ervanários ou recreativos. É importante mencionar se você pular doses de medicamentos diários.
• Medição real da sua pressão arterial usando a técnica correta e equipamentos calibrados.
• Medição da pressão arterial domiciliar durante o dia e monitoramento ambulatorial de 24 horas para registrar sua pressão arterial durante um dia regular. Ele pode ser usado se o médico suspeitar que as leituras de pressão arterial no consultório não contam a história toda.
• Testes para condições secundárias, que podem incluir exames especiais de sangue e estudos de imagem. A identificação e o tratamento dessas condições podem eliminar a hipertensão arterial ou, pelo menos, torná-la mais tratável.
• Testes para lesão de órgãos causada por hipertensão arterial, que podem incluir:
• Electrocardiograma para medir o tamanho e o ritmo do coração
• Ecocardiograma para medir o tamanho e a função do coração
• Exame fotográfico para verificar a existência de vasos sanguíneos danificados dentro do olho; estes pequenos vasos sanguíneos vêm do cérebro e são uma oportunidade única para o seu médico julgar a saúde de vasos sanguíneos semelhantes no seu cérebro, coração e rins
• Urinalise para verificar danos renais
• Outros testes de sangue (testes genéticos para doenças raras)
• Raios-X ao coração

Como é tratada a hipertensão resistente?

As opções de tratamento para hipertensão resistente ou hipertensão pseudo-resistente (descritas abaixo) dependem das suas condições subjacentes e de quão bem você tolera vários medicamentos. Os tratamentos incluem:

>

• Alterar quaisquer condições que possam ter causado a hipertensão.
• Mudanças no estilo de vida
• Ajustar os medicamentos para encontrar o seu tipo e dosagem ideais

O que é a hipertensão pseudo-resistente?

Pseudo-resistente (aparentemente resistente) a hipertensão arterial é hipertensão arterial que parece ser resistente ao tratamento, mas outros fatores estão na verdade interferindo com o tratamento ou medição adequada. Especificamente:

• Medicação errada ou dose errada
• Medicamentos e suplementos
• Factores de estilo de vida
• Feito de revestimento branco
• Tecnologia inadequada das artérias
• Tecnologia inadequada de medição

>Hipertensão pseudo-resistente também é muito importante para diagnosticar como hipertensão verdadeiramente resistente, porque ambas as condições aumentam o seu risco de ataque cardíaco e AVC.

Medicação errada ou dose errada

Para cada pessoa há uma combinação ideal de medicamentos e dosagens que melhor controlariam a sua hipertensão. Algumas pessoas ainda não receberam essa combinação ideal. É importante trabalhar com um médico que esteja familiarizado com a gama de medicamentos e que saiba o que funciona melhor para cada indivíduo.

Medicamentos e Suplementos

Muitos medicamentos e suplementos aumentam a pressão arterial. Exemplos incluem vários medicamentos para a dor, antidepressivos, descongestionantes, aspirina em altas doses e pílulas anticoncepcionais. Estimulantes – desde medicamentos para cafeína e ADHD até cigarros – assim como drogas recreativas e álcool excessivo também podem aumentar a pressão sanguínea. Assim como muitos suplementos “naturais” ou “herbais”, bem como doces ou bebidas que contenham licor.

É importante dar ao seu médico a imagem completa dos medicamentos e suplementos que toma, quer os tome diariamente ou apenas de vez em quando.

Factores de estilo de vida

O seu estilo de vida pode tornar a tensão arterial elevada difícil de controlar ou pode tê-la causado em primeiro lugar. Tomar medicamentos para a tensão arterial sem alterar os seus hábitos significa que o seu medicamento está a baixar a sua tensão arterial enquanto as suas acções a elevam novamente. Tais acções podem incluir:

• Ignorar os seus medicamentos: Quando toma uma aspirina e a sua dor de cabeça desaparece, sabe que a aspirina está a funcionar. Mas a hipertensão não causa quaisquer sintomas, por isso pode estar menos motivado a tomar os seus medicamentos para a tensão arterial todos os dias, permitindo que o seu corpo sofra os danos causados pela tensão arterial elevada ao longo do tempo.
• Comer demasiado sódio (sal): O sódio aumenta a pressão sanguínea. A maioria dos americanos recebe muito sal de alimentos processados. Aprenda passos simples para reduzir o sal na sua dieta.
• Fumar cigarros : Fumar reduz e endurece as suas artérias, aumentando a pressão arterial. Consulte seu médico sobre como parar de fumar.
• Sentar-se ao redor: O exercício fortalece o seu coração, permitindo-lhe bombear mais sangue com menos esforço. A boa notícia: 40 minutos de exercício aeróbico quatro vezes por semana pode baixar a sua pressão arterial tanto quanto alguns medicamentos fazem.
• Beber demasiado álcool. As bebidas alcoólicas aumentam a pressão arterial se forem consumidas com frequência.

Efeito White-Coat

Muitas pessoas têm a pressão arterial no consultório do médico mais elevada do que durante o seu dia normal. Se o seu médico suspeita de efeito de capa branca, você pode precisar usar um pequeno e portátil monitor de pressão arterial de 24 horas para ver como a sua pressão está ao longo do tempo durante as suas atividades diárias, ou medir ou a PA com um dispositivo automatizado em casa.

Stiffening of the Arteries

Alguns médicos consideram que a forma mais autêntica de hipertensão pseudo-resistente é causada por artérias braquiais (braços) rígidas que impedem que o manguito de pressão sanguínea obtenha uma leitura verdadeira. Se o seu médico suspeita desta forma de hipertensão pseudo-resistente, eles podem considerar outras formas de medir a sua pressão arterial.

Técnica de Medição Inadequada

Pois parece simples, a pressão arterial pode ser medida incorrectamente, e os dispositivos de pressão arterial domésticos podem não ser calibrados correctamente. O seu médico deve levar em consideração vários fatores, como o tamanho do seu braço e a posição do seu corpo durante a medição.