Top Contributors – Tyler Shultz, Kim Jackson, Aarti Sareen, Samuel Adedigba e Lucinda hampton
Descrição
A articulação da anca é uma articulação esférica e de encaixe que é o ponto de articulação entre a cabeça do fémur e o acetábulo da pélvis.
Articulação do quadril
- Articulação diartrófica com sua estabilidade inerente ditada principalmente por seus componentes/articulações ósseas.
- A função primária da articulação do quadril é fornecer suporte dinâmico ao peso do corpo/tronco enquanto facilita a força e transmissão de carga do esqueleto axial para as extremidades inferiores, permitindo mobilidade
- Tipicamente funciona em uma corrente cinemática fechada.
Moções disponíveis
A articulação do quadril conecta as extremidades inferiores com o esqueleto axial. A articulação do quadril permite o movimento em três eixos principais, todos perpendiculares um ao outro.
- A localização do centro de todo o eixo é na cabeça femoral.
O eixo transversal permite o movimento de flexão e extensão. O eixo longitudinal, ou vertical ao longo da coxa, permite a rotação interna e externa. O eixo sagital, ou da frente para trás, permite a abdução e adução.
Além do movimento, a articulação do quadril facilita o suporte de peso. A estabilidade do quadril surge de vários fatores.
- Forma do acetábulo – Devido à profundidade do acetábulo, ele pode abranger quase toda a cabeça do fêmur.
2. Lábio acetabular (colarinho fiibrocartilaginoso que envolve o acetábulo) que fornece as seguintes funções:
- Transmissão de carga
- Regulação das propriedades hidrodinâmicas do fluido sinovial
Manutenção da pressão negativa (ou seja o “selo de vácuo”) para aumentar a estabilidade da articulação do quadril
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Ligamentos & Cápsula articular
Em geral, a cápsula articular do quadril é apertada em extensão e mais relaxada em flexão.
Os ligamentos capsulares incluem
- O ligamento iliofemoral (também conhecido como o ligamento em Y de Bigelow) é o ligamento mais forte do corpo; encontra-se no aspecto anterior da articulação da anca – previne a hiperextensão,
- O pubofemoral encontra-se anteroinferior – previne o excesso de abdução e extensão
- Os ligamentos isquiofemorais – é o mais fraco dos três ligamentos e consiste numa banda triangular de fibras que formam a cápsula articular posterior da anca. Fixa-se ao ísquio atrás do acetábulo e à base do trocanter maior – impede o excesso de extensão
Os ligamentos teres (ligamento da cabeça do fémur)
- Localizado intracapsular e fixa o ápice do entalhe cotilóide à fóvea da cabeça femoral.
- Lesões nos ligamentos teres podem ocorrer em luxações, que podem causar lesões da artéria fêmur, resultando em osteonecrose da cabeça femoral.
Serve como portador para a artéria foveal (divisão posterior da artéria obturadora), que fornece a cabeça femoral na população infantil/pediátrica (a contribuição vascular para o suprimento de sangue da cabeça femoral é insignificante em adultos).
Cápsula Conjunta:
- A articulação do quadril é extremamente forte, devido ao seu reforço por fortes ligamentos e musculatura, proporcionando uma articulação relativamente estável. Ao contrário da fraca cápsula articular do ombro, a cápsula da articulação coxofemoral é um contribuinte substancial para a estabilidade articular. A cápsula é anterosuperior mais espessa onde predominam as tensões de suporte de peso, e é postero-inferior mais fina.
Labrum
Acetabular Labrum copyright e cortesia da Primal Pictures Ltd
O labrum forma uma extensão fibrocartilaginosa do acetábulo ósseo, composto em sua maioria de colágeno tipo 1 que é tipicamente entre 2-3mm de espessura. Ele alinha o encaixe acetabular e se prende à borda óssea do acetábulo. Tem uma forma irregular, sendo mais larga e mais fina anteriormente e mais espessa posteriormente. No aspecto anterior, o labrum é triangular na secção radial. No aspecto posterior, o labrum é dimensionalmente quadrado mas com uma superfície distal arredondada.
O labrum tem três superfícies:
- Superfície articular interna – adjacente à articulação (avascular)
- Superfície articular externa – em contacto com a cápsula articular (vascular)
- Superfície basal – ligada ao osso e ligamentos acetabulares
Os ligamentos transversais rodeiam a anca e ajudam a mantê-la no lugar durante o movimento.
Pensa-se que a maioria do lábio é avascular, sendo apenas o terço externo fornecido pelo obturador, glúteos superiores e artérias glúteas inferiores. Há controvérsia se existe um potencial de cura com o suprimento limitado de sangue e esta é uma consideração clínica importante. Acredita-se que as porções superior e inferior são valorizadas internamente, contendo tanto as terminações nervosas livres como os órgãos sensoriais nervosos finais (dando os sentidos de dor, pressão e sensação profunda).
As funções do labrum acetabular são:
- Estabilidade da articulação – aumenta a contenção da cabeça femoral, aprofundando a articulação em 21%, aumentando a área da superfície da articulação em 28%, permitindo assim uma maior área de distribuição de força e resistência ao movimento lateral e vertical dentro do acetábulo
- Absorvente de choque sensível
- Lubrificador de articulação – mecanismo de vedação – mantém o fluido sinovial em contacto com a cartilagem articular
- Distribuidor de pressão – obstrui o fluxo de fluido dentro e fora da articulação através de uma acção de vedação que é frequentemente referida como um “efeito de sucção”, tendo em conta a resistência gerada à distracção da cabeça do encaixe acetabular. Esta função de vedação não só melhora a estabilidade da junta, mas é pensada para distribuir de forma mais uniforme as cargas compressivas aplicadas nas superfícies articulares, reduzindo assim os picos de tensão da cartilagem durante o suporte de peso.
- Diminuição das tensões de contacto entre o acetabular e a cartilagem femoral
Nervos
A articulação do quadril recebe as cavidades internas do fémur, obturador, nervos glúteos superiores.
Fornecimento do tubo de respiração
Numerosas variações no fornecimento de sangue ao quadril.
- A variante mais comum resulta em suprimento de sangue proveniente da artéria circunflexa medial e circunflexa lateral do fêmur, sendo cada uma delas um ramo da profunda do fêmur (artéria profunda da coxa).
A profunda do fêmur é um ramo da artéria femoral que viaja posteriormente. Há uma contribuição adicional da artéria foveal (artéria para a cabeça do fêmur), um ramo da divisão posterior da artéria obturadora, que viaja no ligamento da cabeça do fêmur. A artéria foveal ajuda a evitar necrose avascular com ruptura das artérias circunflexa medial e lateral. Há duas anastomoses significativas. A anastomose cruzada suporta a parte superior da coxa e a anastomose trocantérica, que suporta a cabeça do fêmur.
Músculos
Músculos da articulação coxofemoral podem ser agrupados com base em suas funções relativas aos movimentos do quadril
Flexores:
- Psoas Major
- Psoas Minor
- Rectus Femoris
Iliacus Pectineus
Extensores:
- Gluteus Maximus
- Semitendinosus
- Semimembranosus
Biceps Femoris (cabeça longa)
Adductors:
- Adductor Magnus
- Adductor Longus
- Adductor Brevis
Gracilis Pectineus
Abdutores:
- Gluteus Medius
- Tensor Fascia Latae
Rotadores Internos:
- Tensor Fascia Latae
- Gluteus Minimus
Rebootadores Externos:
- Glúteo Máximo
- Gemellus Superior
- Gemellus Inferior
- Piriformis
Obturador Externus Obturador Internus Quadratus Femoris
Posição fechada
Posição fechada é a extensão total da articulação do quadril porque esta posição atrai os fortes ligamentos da articulação de forma apertada, resultando em estabilidade.
Posição Aberta Embalada
A articulação do quadril é uma das únicas articulações em que a posição de contato articular ideal (flexão combinada, abdução e rotação externa) é a posição de embalagem aberta, em vez de fechada, uma vez que a flexão e a rotação externa tendem a desenrolar os ligamentos e torná-los frouxos.
Informação Importante
Artroplastia total do quadril (ATQ)
- Procedimento eletivo para pacientes com dor no quadril secundária a condições degenerativas. Procedimento altamente eficaz que alivia a dor e restabelece a função para melhorar a qualidade de vida.
Indicado para pacientes que falharam outros métodos conservadores, incluindo injeções de corticosteroides, fisioterapia, redução de peso ou tratamentos cirúrgicos anteriores.
Triângulo femoral:
- Região definida pelo ligamento inguinal superior, o adutor longo medialmente, e o sartorius lateralmente.
Importante porque contém numerosas estruturas vasculares e neurais, incluindo a veia, artéria e nervo femoral.
Ângulo de Inclinação Femoral:
- O ângulo resultante da intersecção de uma linha que desce a longa haste do fémur e uma linha traçada através do colo do fémur.
Tipicamente, o adulto normal tem um ângulo de inclinação entre 120 e 125 graus, normalmente está mais próximo de 125 nos idosos. Um aumento neste ângulo, maior que 125 graus, resulta em coxa valga, e uma diminuição é chamada coxa vara.
Ângulo de Torção femoral:
- Formado pela observação da relação entre o eixo da cabeça e pescoço femoral e os côndilos femorais.
Fémur normal tem um ângulo de torção entre 12 e 15 graus. Um aumento neste ângulo é denominado anteversão, enquanto uma diminuição neste ângulo é denominada retroversão*.
Anatomia Aplicada
- Marcha de Trendelenburg
Quando qualquer uma das características do controle de balanço lateral falha, o suporte é perturbado. A pélvis tende a cair no lado não suportado quando o indivíduo fica de pé no membro afectado. Isto é chamado de sinal de Trendelenburg. A pessoa caminha com um movimento característico de abandono ou de balanço.
Em A: Sinal negativo de Trendlenburg. Os sequestradores de quadril estão agindo normalmente inclinando a pélvis para cima quando a perna oposta é levantada do chão.
Em B: Sinal positivo de Trendlenburg. Os abdutores da anca são incapazes de controlar a queda da pélvis quando a perna oposta é levantada.
2. Nervo ciático
- Pode ser comprimido na borda inferior do glúteo máximo sentando-se num banco com uma aresta afiada.
- Pode ser ferido por injecções intravasculares profundas mal colocadas. Para prevenir isto, a injeção é normalmente dada no quadrante superolateral.
- Pode ser ferida por luxação posterior da articulação do quadril.
3. Hérnia Ciática
- Estruturas pélvicas podem se projetar através do forame ciático maior comprimindo o conteúdo dos foramina e podem apresentar dor, dormência e fraqueza no membro inferior se o nervo ciático for comprimido.
4. Síndrome da Dor Trocantérica Maior
5. Quadril com estalido
6. disco deslizante
- Dor de um disco intervertebral lombar prolapsado ou tenso se freqüentemente referido à região glútea ou aspecto lateral da coxa.
7. Bursite isquial
- Inflamação da bursa sobre a tuberosidade isquial.
8. Síndrome de Piriformis