Introdução
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Hallux rigidus é uma artrite degenerativa que afecta a grande articulação na base do dedo grande do pé. A artrite degenerativa resulta do desgaste da superfície articular ao longo do tempo. A condição também pode seguir uma lesão na articulação.
Anatomia
A articulação na base do dedo grande do pé é chamada articulação metatarsofalângica (MTP) . Como qualquer outra articulação do corpo, esta articulação do dedo grande do pé é coberta com cartilagem articular, uma cobertura escorregadia e brilhante na extremidade do osso. Se este material for ferido, começa um lento processo de desgaste ou degeneração. A superfície articular pode se desgastar até que o osso se esfregue contra o osso.
Os esporões ósseos podem se formar ao redor da articulação como parte do processo degenerativo . Os esporões podem restringir a articulação e impedir que o dedo do pé se curve para cima quando o pé avança.
Causas
Doctors remain uncertain about the true cause of hallux rigidus. Em muitos casos, a condição começa com uma lesão na cartilagem articular que reveste a articulação. A lesão põe em movimento um processo degenerativo que pode durar anos antes dos sintomas ocorrerem. Outros casos de hálux rigidus parecem surgir sem qualquer tipo de lesão grave. Pequenas diferenças na anatomia do pé podem tornar mais provável que certos indivíduos desenvolvam o hálux rígido. Estas pequenas anomalias podem aumentar o stress colocado na articulação do dedo grande do pé durante a marcha. Durante muitos anos, isto pode somar-se a artrite degenerativa da articulação.
Sintomas
A degeneração do hálux rígido causa dor e perda de movimento na articulação MTP. Caminhar é doloroso e difícil se a articulação MTP não for capaz de se mover o suficiente para permitir que o pé role através de um passo completo.
Diagnóstico
Diagnóstico é geralmente feito através de exame físico. Contudo, podem ser necessárias radiografias para determinar a extensão da degeneração e formação de esporos ósseos.
Tratamento
Tratamento conservador
Tratamento conservador começa com medicamentos anti-inflamatórios para controlar a dor, inchaço, calor e vermelhidão da artrite degenerativa. Sapatos especiais que restringem o movimento do dedo do pé ao caminhar também podem ajudar. Uma sola do tipo “rocker”, que permite ao sapato tirar parte da força de flexão, pode ser usada com uma cinta metálica na sola para limitar a flexibilidade da sola do sapato. Isto reduz o movimento necessário na articulação MTP.
Uma injeção de cortisona na articulação pode dar um alívio temporário dos sintomas. O seu médico pode sugerir uma injecção em conjunto com sapatos especiais para controlar a sua dor enquanto caminha. Como com qualquer injeção em uma articulação, existe um risco de infecção com este procedimento.
Cirurgia
A cirurgia pode ser sugerida se o tratamento conservador não for bem sucedido. Vários tipos de procedimentos podem ser úteis no tratamento desta condição.
Cheilectomia
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Os esporões ósseos que se formam na parte superior da articulação podem chocar juntos quando o dedo grande do pé se dobra para cima, ou se estende. A irritação constante dos esporões ósseos que se formam juntos leva à dor e dificuldade de caminhar.
A quilectomia é um procedimento para remover os esporões ósseos no topo da articulação do dedo grande do pé. Isto permite que o dedo do pé se dobre melhor e reduz a quantidade de dor enquanto caminha. Para realizar uma quilectomia, é feita uma incisão ao longo da parte superior da articulação. Os esporões ósseos que estão bloqueando a extensão da articulação são identificados e removidos de ambos os ossos que compõem a articulação. Osso extra pode ser removido para garantir que nada esfrega quando o hálux é levantado. A pele é fechada e deixada cicatrizar.
Fusão de articulação
Muitos cirurgiões favorecem a artrodese, ou fusão articular, da articulação do dedo grande do pé para aliviar a dor . A articulação entre os dois ossos é removida e os dois ossos podem ser fundidos. Isto resulta em uma articulação do dedo grande do pé que não se move mais. Usar um sapato com sola de balancim é normalmente necessário após uma fusão para melhorar sua maneira de andar, ou marcha.
Para realizar uma fusão, uma incisão é feita na articulação MTP. As superfícies da junta são removidas. As duas superfícies são então fixadas com um pino metálico ou parafuso, com o dedo do pé ligeiramente virado para cima para permitir a marcha. Os ossos podem então ser fundidos. A fusão geralmente leva cerca de três meses para se tornar sólida.
Substituição Articulada Articulada Articulada Artificial
Substituição Articulada Articulada Artificial do MTP é outra opção de tratamento para o hallux rigidus. Neste procedimento, uma das superfícies da articulação é removida e substituída por uma superfície plástica ou metálica. Este procedimento pode aliviar a dor e preservar o movimento articular. No entanto, a articulação artificial do dedo do pé provavelmente não durará uma vida inteira e mais operações serão necessárias mais tarde se ela começar a falhar.
Para realizar uma substituição artificial da articulação, uma incisão é feita primeiro no topo do dedo grande do pé sobre a articulação MTP. A superfície artrítica da falange proximal (o primeiro osso do dedo grande do pé) é removida e o osso é preparado com instrumentos especiais para que a superfície articular artificial caiba bem nela.
Quando o cirurgião está satisfeito que tudo encaixa, a superfície articular artificial é implantada e a cápsula articular e a incisão na pele são fechadas com pequenos pontos.
Reabilitação
Para tratamentos não-cirúrgicos, as melhorias dos sintomas são geralmente perceptíveis em poucos dias. Os medicamentos anti-inflamatórios podem demorar até sete a dez dias para se tornarem eficazes. Uma injeção de cortisona geralmente funciona dentro de vinte e quatro horas. Alterações no desgaste do calçado podem levar várias semanas para ter efeito.
A recuperação da cirurgia de substituição da articulação dos dedos pode levar cerca de oito semanas até os ossos e tecidos moles estarem bem cicatrizados. Os pacientes podem ser colocados num sapato de soled de madeira, ou num molde, enquanto os ossos cicatrizam. As muletas podem ser necessárias brevemente e um fisioterapeuta pode ser consultado para ensinar seus usos adequados.
Um curativo ou curativo provavelmente será usado por cerca de uma semana após a substituição da articulação do dedo do pé. Os pontos serão removidos em dez a catorze dias. Se forem usados pontos dissolvíveis, não será necessário removê-los.
Durante as visitas de acompanhamento, provavelmente serão tomadas radiografias para que o cirurgião possa acompanhar a cicatrização dos ossos se uma fusão for realizada. As radiografias também são importantes se foi utilizada uma articulação artificial do dedo do pé para assegurar o alinhamento e posicionamento adequado do implante.
Tratamento disponível
CARTIVA®
CARTIVA é um implante de cartilagem sintética que trata a artrite na articulação do dedo grande do pé, substituindo a superfície da cartilagem danificada. Foi concebido para ajudar os pacientes a recuperar com a função total em tempos de recuperação mais rápidos.
Para saber mais sobre ele: Cartiva Website CARTIVA Brochura do paciente
OrthoNorCal’s Nicholas A. Abidi, MD é um cirurgião licenciado CARTIVA®.