Como em toda cirurgia de fusão vertebral, uma fusão de interpostos lombares posteriores (PLIF) envolve a adição de enxerto ósseo a uma área da coluna vertebral para estabelecer uma resposta biológica que faz com que o osso cresça entre os dois elementos vertebrais e assim parar o movimento nesse segmento.
Vigilância: Vídeo da Fusão do Intercorpo Lombar Posterior (PLIF)
Não como a fusão da caleira póstero-lateral, a PLIF realiza a fusão vertebral na região lombar, inserindo uma gaiola feita de osso aloenxerto ou material sintético (PEEK ou titânio) diretamente no espaço do disco. Quando a abordagem cirúrgica para este tipo de procedimento é a partir do dorso é chamada de fusão intercorpo lombar posterior (PLIF).
A fusão PLIF é frequentemente suplementada por uma cirurgia simultânea de fusão da coluna póstero-lateral.
Posterior Lombar Interbody Fusion Surgery Description
Primeiro, a coluna vertebral é abordada através de uma incisão de três a seis polegadas de comprimento na linha média das costas e os músculos lombares inferior esquerdo e direito (erector spinae) são removidos da lâmina em ambos os lados e a vários níveis.
Após a abordagem da coluna vertebral, a lâmina é removida (laminectomia), o que permite a visualização das raízes nervosas. As articulações da faceta, que estão diretamente sobre as raízes nervosas, podem então ser subcortadas (aparadas) para dar mais espaço às raízes nervosas.
As raízes nervosas são então retraídas para um lado e o espaço em disco é limpo do material do disco.
Uma gaiola feita de osso aloenxerto, ou gaiolas lombares posteriores com enxerto ósseo, é então inserida no espaço em disco e o osso cresce do corpo vertebral para o corpo vertebral.
PLIF Vantagens e desvantagens potenciais
Fazer uma cirurgia PLIF pura tem a vantagem de poder proporcionar uma fusão anterior do espaço discal sem ter uma segunda incisão como seria necessário com uma cirurgia de fusão anterior/posterior da coluna vertebral. Entretanto, tem algumas desvantagens:
- Não tanto do espaço em disco pode ser removido com uma abordagem posterior (de trás).
- Uma abordagem anterior (uma ALIF, de frente) proporciona uma evacuação muito mais abrangente do espaço em disco e isso leva a um aumento da área de superfície disponível para uma fusão.
- Um implante espinhal maior pode ser inserido por uma abordagem anterior, o que proporciona uma estabilização superior.
- Em casos de deformidade espinhal (por exemplo, espondilolistese isquêmica) uma abordagem posterior sozinha é mais difícil de reduzir a deformidade.
- Há um pequeno mas finito risco de que a inserção posterior de uma gaiola permita que ela retroceda para o canal e crie compressão neural.
A cirurgia PLIF tem um potencial maior para uma taxa de fusão sólida do que as taxas de fusão póstero-lateral porque o osso é inserido na porção anterior (frente) da coluna vertebral. O osso na porção anterior se funde melhor porque há mais superfície do que na calha póstero-lateral, e também porque o osso está sob compressão. O osso em compressão cicatriza melhor porque o osso responde ao stress (lei de Wolff), enquanto que o osso sob tensão (fusões póstero-laterais) não vê tanto stress.
PLIF Riscos e Complicações Potenciais
O principal risco de uma PLIF é que não se obtenha uma fusão sólida (não-sólida), e pode ser necessária uma nova cirurgia de coluna vertebral para fundir novamente a coluna vertebral. As taxas de fusão para uma PLIF devem ser tão altas quanto 90-95%.
Veja Failed Spinal Fusion Surgery
Nonunion rates are higher for patients who have had had prior spine surgery, patients who smoke or are obesese, patients who have had a multiple level fusion surgery, and for patients who have been treated with radiation for cancer. Nem todos os pacientes que têm uma pseudartrose precisarão ter outro procedimento de fusão da coluna vertebral. Enquanto a articulação estiver estável e os sintomas do paciente estiverem melhores, não é necessária mais cirurgia de coluna.
Além da pseudartrose, os riscos de uma cirurgia de fusão vertebral incluem infecção ou sangramento. Estas complicações são bastante incomuns (aproximadamente 1% a 3% de ocorrência). Além disso, há o risco de se conseguir uma fusão bem sucedida da coluna vertebral, mas a dor do paciente não diminui.