Além da biópsia padrão ou testes de aspiração com agulha fina para determinar se o seu cão tem Linfoma Canino, na maioria dos casos o seu veterinário irá recomendar que você realize mais testes para determinar a que “fase” o Linfoma progrediu.
Em termos básicos, esta fase destina-se a fornecer mais informações sobre o “nível” do linfoma canino que o seu cão tem, para determinar até que ponto o cancro progrediu e se espalhou pelo corpo do paciente.
O principal objectivo para atribuir o estadiamento do linfoma canino é o de:
- dar ao cuidador uma sensação de quão longe a doença se desenvolveu,
- ajudar a definir os tipos de tratamentos que podem funcionar melhor em cada caso individual,
- dar uma sensação geral da eficácia potencial desses tratamentos – tanto em termos de probabilidade de remissão como de esperança de vida,e
- também pode ajudar a excluir outros problemas médicos concorrentes que possam afectar o prognóstico e as opções de terapia.
Em geral, quanto mais o câncer se espalhou (como designado por um nível ou estágio mais elevado), mais pobre é a eficácia da maioria dos tratamentos convencionais. No entanto, mesmo em fases mais avançadas da doença, o tratamento ainda é geralmente possível (embora a chance de eficácia, e a duração esperada da cura, possa ser menor).
Além disso, a encenação pode ajudar os veterinários a determinar se o seu cão tem outros problemas ou condições médicas que possam afetar as decisões sobre os tipos de tratamentos disponíveis ou a eficácia potencial desses tratamentos.
As definições de estadiamento clínico de “5 níveis” mais comumente usadas para o linfoma canino foram desenvolvidas pela Organização Mundial de Saúde (“OMS”) e são essencialmente as mesmas usadas para o estadiamento de pacientes com linfoma humano.
E embora, em geral, o aumento do número de estágios tenha como objetivo representar níveis mais profundos e progredidos da doença, nem sempre um estágio mais alto da doença resultará em piores resultados. De fato, em muitos casos, os resultados e prognósticos esperados para certos tipos de tratamento podem ser semelhantes, independentemente do estágio específico atribuído ao linfoma canino do seu animal de estimação.
Os 5 estágios primários designados para representar a progressão do linfoma canino são:
- Fase I: Envolvimento de um único gânglio linfático (ou tecido linfóide em um único órgão) apenas;
- Fase II: Envolvimento regional de múltiplos linfonodos (na metade dianteira ou traseira do corpo);
- Fase III: Aumento generalizado dos gânglios linfáticos (isto refere-se tipicamente ao aumento dos gânglios linfáticos na metade anterior e na metade posterior do corpo);
- Estágio IV: Envolvimento do fígado e/ou baço; e
- Estágio V: Envolvimento do sangue, medula óssea, sistema nervoso central ou outros órgãos
No que diz respeito ao linfoma canino, o estágio mais comum, de longe, é o “Estágio III”.” Os diagnósticos de Fase I e Fase II são muito mais raros. E cães que começam em um estágio podem avançar para outros estágios (geralmente mais avançados) da doença ao longo do tempo.
Subestágios
Além dos cinco estágios designados acima, cada estágio numerado é geralmente dividido em um dos dois “subestágios:”
- “Subestágio a”: Onde não há sinais sistêmicos de doença (ou seja, o paciente geralmente parece saudável e livre de sintomas); e
- “Subestágio b”: Onde há sinais sistêmicos de doença (ou seja, o paciente demonstra sintomas gerais de não se sentir bem).
O preditor mais consistente de se um cão irá ou não entrar em remissão usando os cuidados convencionais de câncer de cão é se o paciente se sente bem ou doente (Subestágio a ou b) quando diagnosticado com linfoma . Os cães que se sentem bem quando diagnosticados pela primeira vez tendem a fazer o melhor para cuidados a longo prazo.
A boa notícia é que a maioria dos cães diagnosticados com linfoma canino são diagnosticados com uma “Subestágio a” (sem sintomas visíveis da doença) – e os cães com “Subestágio a” tendem a responder mais favoravelmente aos tratamentos convencionais de linfoma canino actualmente disponíveis.
As opções de tratamento do linfoma canino recomendadas são essencialmente as mesmas independentemente do estágio (ou subestágio) do diagnóstico da doença, estas designações de estágio podem ajudar a prever o quão bem o paciente responderá aos cuidados convencionais do linfoma canino.
Por exemplo, cães diagnosticados com Linfoma de Estágio V, e cães que foram diagnosticados na Subcategoria b, geralmente têm uma chance estatisticamente pior de entrar em remissão usando tratamentos quimioterápicos convencionais (e se entrarem em remissão, a duração dessa remissão é geralmente muito menor do que nas outras categorias).
Felizmente, no entanto, a grande maioria dos casos de linfoma canino se enquadra na categoria Estágio III ou IV, e a maioria se enquadra na Subcategoria a, que, de todas as categorias de estadiamento, estão entre os melhores preditores de sucesso de remissão a longo prazo quando tratados com tratamentos quimioterápicos convencionais padrão.
Testes de diagnóstico usados para determinar o estadiamento do linfoma canino
Tecnicamente, os testes necessários para fazer um estadiamento completo do linfoma canino incluem TODOS os seguintes:
- Raios-X do tórax
- Abdominal Ultrasound
- Testes de sangue (Full Blood Panel)
- Aspirado de medula óssea
- Urinalysis
No entanto, muitos veterinários, incluindo o Dr. Freeman, não requerem todos estes testes de estadiamento. A razão é principalmente o custo desses testes (pode ser muito caro fazer o estadiamento completo de um paciente (ver Canine Lymphoma Treatment Care) em comparação com os benefícios reais obtidos com cada teste.
Embora alguns testes, como os Raio-X do Tórax e o Painel Sanguíneo, tenham um preço razoável e forneçam muitas informações benéficas relacionadas com os cuidados do paciente com o linfoma canino, outros testes – em particular a Biópsia da Medula Óssea são procedimentos invasivos e caros que colocam manchas desnecessárias na maioria dos cães e muitas vezes não fornecem informações úteis suficientes para justificar o custo e o impacto do procedimento.
Além do custo, o Dr. Freeman sente que “você precisa ter uma razão muito boa para fazer um teste” e que a realização de testes geralmente não vai mudar seus protocolos de tratamento recomendados, então por que gastar o dinheiro ou colocar o seu cão no stress de testes extras que não vão fornecer nenhum valor significativo no processo de tratamento real. Se não vai mudar as coisas que você vai fazer para tratar o câncer, então por que não economizar o dinheiro e usá-lo para pagar os tratamentos em si.
“Se temos uma escolha entre gastar o dinheiro de um cliente em uma ultrassonografia com o objetivo de encenar o câncer, em comparação com ter esse dinheiro disponível para pagar o tratamento em si”, Dr. Freeman geralmente despende o dinheiro na terapia para fazer a paciente se sentir melhor, sem se preocupar com as informações marginalmente úteis que ela possa receber como resultado desses testes de estadiamento extras.
Um teste que o Dr. Freeman geralmente recomenda aos seus pacientes antes de iniciar qualquer tratamento de quimioterapia é um painel completo de sangue, para procurar certos sinais indicadores que possam afectar o tratamento.
Embora algumas informações do painel de sangue estejam relacionadas com o estadiamento da doença, muitos destes testes de sangue estão relacionados com a saúde metabólica geral do paciente – função hepática, função renal, função da medula óssea, etc. – e podem ser úteis quando se analisa um protocolo de quimioterapia, pois se um paciente for comprometido em uma ou mais dessas funções, isso afetará o prognóstico da potencial eficácia do tratamento, ou exigirá certos ajustes para levar em conta essas questões.
Guardar o trabalho básico de sangue é bom para ajudar a orientar os tratamentos realizados, e para ajudar a orientar as expectativas do dono do cão sobre os potenciais efeitos colaterais ou probabilidade de sucesso do próprio tratamento, de modo que essas coisas possam ser levadas em conta nas decisões sobre a melhor maneira (ou, em alguns casos, se) de tratar a doença.
Dr. Freeman também geralmente recomenda radiografias torácicas pré-estaging, especialmente para os seus pacientes que estão prestes a iniciar o Protocolo de Quimioterapia Madison Wisconsin, porque um dos medicamentos usados no Protocolo Madison Wisconsin, a doxorubicina, pode ser potencialmente cardíaco/cardíaco tóxico. Nesses casos, a confirmação de que o coração do paciente parece saudável pode ser valiosa para determinar se o paciente pode lidar com esse método particular de tratamento com sucesso.
E em certos casos limitados, o Dr. Freeman também recomenda testes de ultrassom abdominal.
Este teste particular pode ser útil se um paciente estiver realmente doente e o veterinário estiver preocupado que o cão possa ter uma obstrução gastrointestinal, ou envolvimento renal, etc. Nesses casos, o Ultra-som Abdominal pode ajudar a determinar porque o paciente está lutando com esses problemas.
Mas nos casos em que os pacientes parecem e se sentem saudáveis, e não têm sintomas que indiquem qualquer problema gastrointestinal ou renal, o Dr. Freeman geralmente escolhe NÃO fazer esse teste de Ultra-som Abdominal, porque as chances de encontrar qualquer problema em particular (ou talvez mais importante, as chances de encontrar qualquer coisa que possa mudar o tratamento recomendado) são pequenas, e geralmente não justificam o custo de fornecer esse teste adicional.
Nota: Um outro teste potencialmente útil é para ajudar a determinar o fenótipo do Linfoma Canino – Célula T vs. Linfoma de Célula B em particular (para mais informações, visite a página Tipos de Linfoma Canino neste website). Este é um teste especial que precisa ser feito antes de se iniciar o tratamento. Algumas pessoas querem esta informação e outras não, porque a informação sobre o fenótipo do Linfoma Canino pode dar-lhe uma ideia muito melhor sobre a eficácia potencial do tratamento. Como se observa na seção sobre Tipos de Linfoma Canino, a maioria dos casos de Linfoma Canino são linfomas de células B (o fenótipo que melhor responde aos tratamentos convencionais disponíveis).
Um teste de estadiamento que o Dr. Freeman normalmente NÃO recomenda para seus pacientes é um Aspirado de Medula Óssea. Este teste de estadiamento em particular é na verdade um procedimento invasivo que pode colocar stress e tensão desnecessários no paciente. E na maioria dos casos, se os testes de sangue do paciente voltarem ao normal, o Dr. Freeman acredita que os benefícios de submeter o paciente a esses testes de medula óssea não justificam o estresse ou as despesas do próprio teste. Em alguns casos, um teste chamado “Flow Cytometry” substituiu a necessidade de um aspirado de medula óssea e é um simples teste de sangue.
Embora o Dr. Freeman geralmente recomende equilibrar os custos vs. benefícios desses testes de estadiamento para seus pacientes, a decisão final sobre quais testes fazer e quais não fazer é sempre feita caso a caso, e irá variar dependendo do paciente e de fatores como finanças, saúde geral do paciente, etc.
Então, embora recomendamos que você conheça os fatos sobre esses testes de preparação, e venha ao seu veterinário informado sobre as vantagens e desvantagens de cada um, recomendamos que você trabalhe com seu veterinário (ou oncologista veterinário) para decidir quais opções são melhores para o seu cão sob suas circunstâncias particulares.
- Artigo anterior – Processo de diagnóstico do linfoma canino
Para mais informação gratuita sobre o linfoma canino, downloads e apoio – e
para ajuda com os cuidados do seu cão com cancro – visite o nosso site de caridade irmã
“The Dog Cancer Tribe” em www.DogCancerTribe.com
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Note: A informação neste site destina-se apenas para fins de pesquisa e informação. Não deve ser usada para diagnosticar ou tratar qualquer doença, e não deve ser usada como um substituto para consulta e cuidados veterinários adequados. Cada cão e cada caso de câncer é diferente, portanto, se você teme que seu cão tenha linfoma canino, nós o encorajamos a procurar cuidados veterinários profissionais apropriados o mais rápido possível para determinar o melhor curso de ação para tratar seu cão e suas circunstâncias particulares.
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