Factores que afectam a Limpeza Proximal do Colo Baseado na Cinética do Movimento Intestinal: Um Estudo Prospectivo Observacional

Abstract

Contexto. Estudos anteriores sugeriram que a preparação relativamente pobre do intestino no cólon proximal, comparada com a do cólon distal, poderia diminuir a utilidade da colonoscopia. O objetivo deste estudo foi determinar se o “primeiro tempo de defecacao” depois de polietilenoglicol (PEG) administracao afeta a qualidade de limpeza na proximal colo. M?todos. Um total de 425 indivíduos que foram agendados para se submeter a uma colonoscopia de triagem foram inscritos prospectivamente no centro de saúde de St. Vincent’s Hospital, Suwon, Coréia, entre abril 2015 e março 2016. A limpeza do intestino foi realizada usando 4 L de PEG. Foram realizadas pesquisas para obter informações sobre o “primeiro tempo de defecação”. Os endoscopistas avaliaram a qualidade da preparação intestinal em cada segmento intestinal. Resultados. Foram investigados 425 casos elegíveis consecutivos. O “primeiro tempo de defecação” médio após a administração do PEG foi de 54,35 min. A qualidade da preparação intestinal foi inferior no cólon proximal do que no cólon distal. Os grupos adequados (excelente, bom) e inadequados (justo, pobre) de preparação do cólon proximal compreenderam 360 (84,7%) e 65 (15,3%) pacientes, respectivamente. Uma análise multivariada revelou que o sexo feminino (), pequena circunferência da cintura (), e o longo “tempo de primeira defecação” () estavam independentemente associados ao preparo inadequado do intestino no cólon proximal. Conclusão. Nossos dados documentam que o “tempo da primeira defecação”, gênero feminino e uma pequena circunferência da cintura afetam a qualidade do preparo no cólon proximal. O preparo inadequado no colo proximal era mais comum nas fêmeas. Pacientes com esses fatores submetidos à colonoscopia devem ser monitorados cuidadosamente.

1. Introdução

Colonoscopia é praticada mundialmente para a detecção precoce do câncer de cólon e reduziu a taxa de mortalidade do câncer colorretal. A eficácia da colonoscopia depende da qualidade da preparação intestinal. A colonoscopia é alegadamente menos eficaz no cólon proximal em comparação com o cólon distal , possivelmente devido a uma preparação relativamente pobre do intestino no cólon proximal . O preparo intestinal adequado melhora a taxa de detecção de lesões no cólon e torna a colonoscopia tecnicamente simples .

Os fatores associados ao preparo intestinal inadequado incluem velhice, constipação, diabetes, demência, acidente vascular cerebral e uso de antidepressivos tricíclicos . No entanto, os fatores de risco relatados variam. Al?m disso, poucos estudos tem avaliado proximal colo lavagem ou a rela??o entre direita colo lavagem e intestinos movimentos .

Para nosso conhecimento, o efeito de intestinos movimento, particularmente o primeiro defecation tempo, sobre o grau de intestinos preparo n?o foi investigado. Assim, investigamos os fatores que afetam a preparacao intestinal na proximal colo e determinamos se o primeiro tempo de defecacao depois de polietilenoglicol (PEG) administracao afeta qualidade de lavagem na proximal colo.

2. Metodos

2.1. Pacientes e Desenho do Estudo

Este estudo observacional prospectivo foi realizado no Centro de Exames Médicos Compreensivos do Hospital St. Vincent’s, Suwon, Coreia. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Revisão Institucional da Universidade Católica da Coréia (VC150ISI0011). O consentimento livre e esclarecido por escrito foi obtido de todos os pacientes.

Pacientes consecutivos que estavam agendados para a colonoscopia de triagem no Centro de Exames Médicos Compreensivos do Hospital St. Vincent’s foram inscritos prospectivamente. Os critérios de exclusão foram câncer de cólon avançado, doença inflamatória intestinal, ressecção cirúrgica prévia do cólon e outras comorbidades que podem afetar o movimento intestinal.

Antes do procedimento, todos os pacientes foram educados por enfermeiras com informações verbais e impressas sobre o protocolo de preparação intestinal. Os pacientes foram instruídos a evitar uma dieta rica em fibras durante 3 dias antes da colonoscopia e a consumir uma dieta líquida clara no almoço e jantar na véspera do exame, sem café da manhã no dia do exame. A preparação foi ingerida, a partir das 6:00 horas da manhã. Os participantes foram instruídos a tomar 4 L de PEG (Colyte; Taejoon Pharma, Seul, Coreia) divididos em volumes de 500 mL, a cada 30 minutos até a conclusão. Todos os sujeitos ingeriram o PEG no Centro de Exames Médicos Integral. O coordenador registrou os horários em que a ingestão de PEG começou e terminou, bem como o primeiro tempo de defecação, ou seja, o intervalo entre a ingestão e a primeira excreção. Após os pacientes confirmarem que tinham excretado limpos, os procedimentos endoscópicos foram realizados por endoscopistas especialistas que tinham realizado mais de 1.000 colonoscopias.

A limpeza de cada segmento intestinal (proximal, ceco e cólon ascendente; transversa, incluindo as flexões hepáticas e esplênicas; e esquerda, desde o cólon descendente até o reto) foi avaliada por endoscopistas especialistas. A cada segmento foi atribuída uma pontuação em uma escala de 4 pontos, definida da seguinte forma: 3: “Excelente”, mucosa inteira do segmento de cólon bem vista, sem coloração residual, pequenos fragmentos de fezes ou líquido opaco; 2: “Boa”, pequena quantidade de coloração residual, pequenos fragmentos de fezes e/ou líquido opaco, mas mucosa do segmento de cólon bem vista; 1: “Bom”, porção de mucosa do segmento de cólon, mas outras áreas do segmento de cólon não são bem vistas por causa da coloração, fezes residuais e/ou líquido opaco; e 0: “Mau”, segmento de cólon despreparado com mucosa não vista por causa de fezes sólidas que não podem ser limpas.

Características demográficas e históricos médicos foram relatados pelos pacientes. As características dos pólipos e os achados colonoscópicos foram obtidos a partir dos relatos de patologia e colonoscopia. Definimos as taxas de detecção de pólipo e adenoma como as proporções de pacientes em que mais de um pólipo e adenoma foram detectados.

2,2. Análises estatísticas

Dados contínuos são apresentados como . O -teste e o teste do qui-quadrado foram usados para avaliar diferenças entre as variáveis, entre os dois grupos na análise univariada. As variáveis que foram significativas ou apresentaram uma tendência a serem diferentes na análise univariada foram incluídas na regressão logística binária para a análise multivariada. O software SPSS (SPSS Statistics 21 Standard for Medical Service; SPSS Inc., Chicago, IL) foi utilizado para todas as análises. Um valor de <0,05 foi considerado indicativo de significância estatística.

3. Resultados

3,1. Demografia dos pacientes e cinética do movimento intestinal

Um total de 425 pacientes elegíveis consecutivos foram inscritos no estudo; sua média de idade foi de anos e 293 (68,9%) eram do sexo masculino. A Figura 1 mostra o tempo médio da primeira defecação, tempo para conclusão da ingestão do PEG e intervalo entre a ingestão do PEG e a colonoscopia. O primeiro tempo de defecação após a ingestão do PEG variou de menos de 10 min a mais de 120 min; o tempo médio foi de 54,35 min (Figura 2).

Figura 1

>Sumário de intervalos de tempo após a administração do PEG, incluindo o primeiro tempo de defecação.

3.2. Resultados da preparação intestinal e colonoscopia

Instubação cecal foi realizada para todos os procedimentos; o tempo médio de intubação cecal foi mínimo. Os pólipos foram endoscopicamente descobertos em 194 pacientes, e os pólipos adenomatosos foram patologicamente diagnosticados em 31 pacientes. A qualidade do preparo intestinal no colo proximal foi inferior à do colo distal (Figura 3).

Figura 3

> O grau de preparo intestinal em cada segmento intestinal.

3.3. Fatores associados à preparação inadequada do cólon direito

Os grupos de preparação adequada (excelente, boa) e inadequada (justa, pobre) do cólon proximal compreenderam 360 (84,7%) e 65 (15,3%) pacientes, respectivamente. O tempo médio total de ingestão de PEG não foi diferente entre os dois grupos ( vs. min, ), mas o tempo médio da primeira defecação foi maior no grupo inadequado do que no grupo adequado ( vs. , ). As fêmeas tinham uma probabilidade significativamente maior de terem uma preparação intestinal inadequada (). A média do índice de massa corporal (IMC) não foi diferente entre os dois grupos ( vs. , ); entretanto, a circunferência média da cintura foi significativamente menor no grupo inadequado do que no grupo adequado ( vs. , ). O tempo médio de intubação cecal não foi significativamente maior no grupo inadequado do que no grupo adequado ( vs. , ). As taxas de detecção de pólipo e adenoma não foram diferentes entre os dois grupos (Tabela 1).

4. Discussão

O grau de preparação intestinal é o fator mais importante que afeta a qualidade da colonoscopia e pode ser afetado pelos movimentos intestinais e o intervalo entre a preparação intestinal e a colonoscopia. Visamos identificar fatores que afetam a preparação intestinal no cólon proximal e avaliar a relação entre a cinética do movimento intestinal e a preparação intestinal. Para nosso conhecimento, não há dados sobre o primeiro tempo de defecação após o início da ingestão de PEG, e nenhum estudo de preparação intestinal levou em consideração o primeiro tempo de defecação.

Colonoscopia é menos eficaz em câncer colorretal na proximal em comparação com a distal, possivelmente devido à preparação intestinal inadequada no cólon proximal. Entretanto, poucos estudos têm investigado os fatores associados ao mau preparo no cólon proximal.

Neste estudo, o preparo intestinal no cólon direito foi inferior ao do cólon distal, o qual foi associado ao sexo feminino, cintura pequena e um tempo maior de primeira defecação.

Metade dos pacientes teve um movimento intestinal dentro de 1 h, e o tempo médio de primeira defecação foi de 54,35 min. Este achado é semelhante a um relato anterior da cinética do movimento intestinal induzido pela preparação intestinal. Entretanto, esse estudo utilizou uma solução de lavagem eletrolítica de PEG contendo ácido ascórbico (PEG-ELS+asc) (MoviPrep; Salix Pharmaceuticals, Raleigh, NC). Além disso, não confiamos no relato do paciente do primeiro tempo de defecação. A preparação inadequada no cólon direito foi associada a um tempo de defecação mais longo, possivelmente devido à cinética intestinal lenta, por exemplo, constipação. A constipação está alegadamente associada a uma má preparação intestinal. Embora nenhum estudo tenha avaliado o primeiro tempo de defecação durante o preparo intestinal em pacientes com prisão de ventre, a primeira defecação é retardada após a ingestão de laxantes em pacientes com prisão de ventre. Portanto, pacientes com cinética intestinal lenta provavelmente têm um atraso maior para o primeiro tempo de defecação e preparação intestinal deficiente, especialmente no cólon direito. Excluímos os pacientes com doenças (por exemplo, diabetes), bem como os que tomam medicamentos que podem afectar os movimentos intestinais. Demonstramos que o longo tempo de defecação fecal sugere uma preparação intestinal inadequada no cólon proximal. Assim, nesses pacientes com um longo tempo de primeira defecação, recomendamos atividades que podem aumentar o movimento intestinal ou um longo tempo de pista desde a última ingestão para a purga até o procedimento.

Gênero masculino é relatado como preditor de preparação intestinal inadequada. Isto contrasta com a nossa descoberta de que as mulheres tinham uma probabilidade significativamente maior de terem uma preparação intestinal inadequada. Essas diferenças de gênero são geralmente explicadas por diferentes atitudes em relação aos cuidados de saúde e diferenças na taxa de aderência ao preparo intestinal entre homens e mulheres . No entanto, todos os participantes deste estudo foram educados e realizaram a preparação intestinal no hospital. Além disso, estudos anteriores avaliaram o estado de preparação de todo o intestino, ao invés de cada segmento, e incluíram pacientes com comorbidades, bem como aqueles que estavam tomando medicamentos que poderiam afetar a cinética intestinal. Um grande estudo de coorte recente relatou que as mulheres tinham uma alta taxa de câncer colorretal ausente após colonoscopia negativa, e o câncer colorretal ausente era mais freqüentemente no cólon proximal. Nossa descoberta de que a preparação inadequada no cólon direito é mais comum em mulheres pode explicar este resultado.

Interessantemente, a preparação inadequada do intestino no cólon direito estava relacionada a uma cintura pequena, mas não ao IMC. Uma circunferência menor da cintura está associada a um tempo maior de inserção cecal. Isto, por sua vez, pode estar relacionado a uma cavidade abdominal menor, o que leva a uma dobra aguda do cólon, obstipação e excreção retardada do PEG. Portanto, indivíduos com cintura pequena são mais propensos a apresentar uma preparação intestinal inadequada no cólon direito. Esse achado ? em contraste com os resultados de Rotondano et al. quem achou que sexo masculino, IMC mais alto, constipa??o cr?nica, e pista horas foram associados com inadequado intestino lavagem da direita c?lon. No entanto, os pacientes inscritos naquele estudo foram muito heterog?neo, o que significa diversas indicaç?es, pacientes internados ou ambulatoriais, e comorbidades vari?veis. Estas heterogeneidades podem ter afetado o resultado do estudo, portanto mais estudos s?o necess?rios.

Considerando os resultados deste estudo, que mulheres com uma cintura fina tiveram um inadequado preparo intestinal no c?lon proximal, clínicos devem recomendar atividades que podem aumentar o movimento intestinal ou longos tempos de pista desde a ?ltima entrada para a purga at? o procedimento.

A força deste estudo foi que todos os sujeitos ingeriram PEG no Centro de Exame Médico Integral e todos os indicadores, incluindo o primeiro tempo de defecação, foram determinados pelos pesquisadores. Além disso, excluímos pacientes tomando medicamentos, bem como aqueles com condições que pudessem afetar a cinética intestinal. Este estudo também tinha várias limitações. Em primeiro lugar, relativamente poucas pessoas do sexo feminino foram inscritas. Segundo, os sujeitos eram mais jovens, e a RAM era menor do que nos relatos anteriores. Em comparação com um estudo recente, os sujeitos inscritos em nosso estudo eram mais jovens em 10 anos e sua indicação para colonoscopia era a triagem. Portanto, as taxas de detecção de adenoma e pólipo seriam baixas e não haveria diferença entre os dois grupos. Em terceiro lugar, não pesquisamos os hábitos intestinais dos sujeitos, o que poderia levar a um viés de seleção.

Em conclusão, o sexo feminino, cintura pequena e um longo tempo de primeira defecação estavam associados a uma preparação intestinal inadequada no cólon direito. Os clínicos devem estar cientes disso antes da colonoscopia e devem verificar a clareza do efluente retal das mulheres com uma cintura pequena e um tempo maior para a primeira defecação. No entanto, são necessários mais estudos sobre o efeito do controlo do primeiro tempo de defecação na limpeza intestinal. Além disso, métodos para melhorar a depuração intestinal em pacientes com evacuação lenta devem ser desenvolvidos.

Dados disponíveis

Os dados utilizados para apoiar os resultados deste estudo estão disponíveis no autor correspondente mediante solicitação.

Divulgação

O estudo foi apresentado como uma apresentação em poster na Digestive Disease Week em Chicago, EUA, em maio de 2017.

Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver conflitos de interesse em relação a este artigo.

Acreditação

Os autores reconhecem o apoio financeiro da Catholic Medical Center Research Foundation para o ano do programa 2013.