O exame físico da tiróide é útil para um clínico, pois ajuda a diminuir os diagnósticos diferenciais relacionados à sua patologia anatômica. A glândula tiróide produz os hormônios da tireóide, que servem para manter a homeostase em todo o corpo, principalmente através da estimulação do metabolismo celular. O conhecimento da localização e função da glândula tireóide é essencial para o diagnóstico das patologias comumente encontradas, que estão associadas ao seu mau funcionamento. A avaliação desta glândula deve proceder de forma sistemática, e este vídeo mostrará em detalhe as etapas deste exame físico.
O primeiro passo para examinar a tiróide é localizá-la corretamente e compreender sua função, portanto, antes de demonstrar as etapas, vamos rever brevemente a anatomia e fisiologia da tiróide.
A glândula tiróide está localizada no pescoço, anterior à traquéia entre a cartilagem cricóide e o entalhe suprasesternal. Consiste num lóbulo direito e esquerdo ligado por um istmo. O istmo cobre o segundo, terceiro e quarto anéis traqueais, e os lobos curvam posteriormente ao redor dos lados da traquéia e do esôfago.
A glândula normal pesa 10-25 g, e é geralmente invisível na inspecção e muitas vezes difícil de palpar. Em contrapartida, um bócio, que é uma tiróide dilatada, é visível e palpável. Além de avaliar o tamanho do bócio, é necessário palpá-lo por sua forma, mobilidade, consistência e maciez. Uma tireóide normal é macia, lisa, simétrica e não sensível, e desliza ligeiramente para cima quando engolida. O aumento simétrico de uma tireóide macia e lisa sugere hipotiroidismo endêmico devido à deficiência de iodo ou um dos dois distúrbios auto-imunes: Doença de Grave ou tireoidite de Hashimoto A sensibilidade da tiróide pode estar associada às duas últimas condições.
Deve ser notado que um bócio pode ser euthyroid, que indica níveis normais de hormônio tiroidiano, hipertiroidismo, ou hipotiroidismo. No entanto, o hipertireoidismo ou hipotireoidismo raramente se manifesta como um bócio palpável isoladamente. Portanto, o diagnóstico da doença da tiróide requer um entendimento detalhado dos sintomas e dos resultados dos exames físicos associados a essas condições.
Além do bócio, os nódulos da tiróide também podem ser palpáveis. Estes são comuns e geralmente incidentais. No entanto, 10% acabam por ser malignos. Eles podem ser únicos ou múltiplos, e na maioria das vezes são firmes e sem ternura.
Agora que você tenha uma idéia da estrutura e função da glândula tireóide, vamos rever a seqüência de etapas de inspeção e palpação para uma avaliação completa deste órgão vital. Antes do exame, desinfecte bem as mãos com uma solução desinfectante, tendo em vista o paciente. Explique brevemente o procedimento que vai realizar.
Begina com inspecção. Peça ao paciente para inclinar a cabeça ligeiramente para trás, e inspecionar cuidadosamente o pescoço anterior. Se visível, a tireóide aparece entre a cartilagem cricóide, que fica logo abaixo da protuberância da cartilagem tireóide também conhecida como maçã de Adão, e o entalhe suprasesternal marcado pela depressão da linha média onde a extremidade superior do esterno e clavículas se encontram. Verifique a simetria, inchaço difuso e massas óbvias.
Ofereça ao paciente um copo de água e peça para tomar um gole e engolir. Observe como a cartilagem cricóide, a cartilagem tireoide e a glândula tireoide se movem para cima e para baixo. A seguir, prossiga para a palpação. Tradicionalmente, isto é feito enquanto se está de pé atrás do paciente. Alcance com as duas mãos e use os dedos para identificar os pontos de referência de cima para baixo. Comece por sentir o osso hioide móvel logo abaixo da mandíbula. Movendo-se para baixo, sinta a cartilagem da tireóide com o seu entalhe superior, seguido pela cartilagem cricóide. Mais para baixo, você sentirá os anéis traqueais, e por último o entalhe suprasesternal.
Após identificar os pontos de referência, coloque os dedos indicadores logo abaixo da cartilagem cricóide. Peça ao paciente para tomar outro gole de água e engolir como antes, e sinta o istmo da tireóide subindo sob as almofadas dos seus dedos. O istmo nem sempre é palpável, mas se o for, sinta o tamanho, a forma e a consistência. Observe também qualquer nodularidade ou ternura. Finalmente, palpe os lobos da tiróide. Usando os dedos da mão direita, mova suavemente a traquéia para a esquerda e sinta o lóbulo direito no espaço entre a traquéia e o músculo esternomastóideo. Examine igualmente o lóbulo esquerdo. Se for detectado um bócio, ouça um hematoma colocando o estetoscópio sobre os lóbulos laterais. Se um hematoma estiver presente, muito provavelmente indica hipertiroidismo.
Você acabou de assistir à demonstração do JoVE de um exame abrangente da tireóide. Agora você deve entender a localização anatômica da tireóide, como um bócio se apresenta, o que procurar durante a inspeção e, finalmente, os pontos de referência que ajudam na palpação da tireóide.
Remmbrar, bócio e nódulos não são incomuns. No entanto, a sua detecção deve sempre estimular uma investigação mais profunda dos sinais e sintomas sistêmicos associados ao hiper e hipotiroidismo. Como sempre, obrigado por observar!