Os resultados de um ensaio clínico aleatório e controlado envolvendo pacientes colonizados com Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) indicam que uma rotina de descolonização bimestral após a alta hospitalar poderia reduzir significativamente o risco de MRSA e outros tipos de infecção bacteriana.
Num estudo publicado ontem no New England Journal of Medicine, pesquisadores da Faculdade de Medicina da Universidade da Califórnia Irvine (UCI) e de outros lugares relataram que, quando comparados com pacientes que receberam apenas educação sobre MRSA, pacientes que receberam educação e foram submetidos à descolonização reduziram substancialmente suas taxas de MRSA.
Os pacientes receberam o regime de descolonização a cada duas semanas durante 6 meses após a alta e tiveram um risco 30% menor de infecção subsequente por MRSA, um menor risco de infecção por qualquer causa, e um menor risco de hospitalização relacionada à infecção. Os resultados foram ainda melhores entre aqueles que aderiram totalmente ao regime.
Os resultados sugerem que a estratégia de descolonização pode ajudar a reduzir a carga de infecção por MRSA entre os 5% dos pacientes internados no hospital (1,8 milhões) que carregam o patógeno com eles na pele ou no nariz após saírem do hospital. O risco de infecção por MRSA, que causa mais de 80.000 infecções invasivas por ano nos Estados Unidos, algumas graves, é maior entre os pacientes colonizados que têm alta hospitalar.
“Atualmente, os pacientes que têm MRSA em algum lugar do corpo têm um risco 1 em 4 de desenvolver uma infecção grave no ano após a alta, e 1 em 10 desenvolverá uma nova infecção por MRSA”, disse Susan Huang, MD, MPH, professora da divisão de doenças infecciosas da Faculdade de Medicina da UCI, em um comunicado de imprensa da universidade. “Quase todas essas infecções exigirão a re-hospitalização”. Encontramos uma forma de ajudar a preveni-las”
Reduzido risco de infecção, hospitalização
O ensaio do Projeto CLEAR (Changing Lives by Eradicating Antibiotic Resistance) envolveu 2.121 pacientes adultos de hospitais e lares no sul da Califórnia que tiveram um teste de cultura positivo para MRSA. Os pacientes foram inscritos 1:1 em um grupo educacional, que recebeu um aglutinante educativo sobre MRSA e recomendações para higiene pessoal, lavanderia e limpeza doméstica após sair do hospital, e um grupo que recebeu o aglutinante educativo mais descolonização.
O regime de descolonização, que os pacientes foram instruídos a seguir durante 5 dias por semana duas vezes por mês durante 6 meses, envolveu o uso de 4% de clorexidina para banho ou ducha, 0,12% de clorexidina para lavagem bucal duas vezes ao dia, e um cotonete nasal contendo 2% de mupirocina para limpeza duas vezes ao dia das narinas. Todos os produtos foram fornecidos gratuitamente aos participantes.
Os pacientes foram acompanhados durante 12 meses após a saída do hospital, com visitas presenciais aos meses 1, 3, 6, e 9. O resultado primário foi infecção por MRSA de acordo com os critérios do Centers for Disease Control and Prevention (CDC), e os resultados secundários incluíram infecção por qualquer causa e hospitalização relacionada à infecção.
Na população por protocolo, a infecção por MRSA ocorreu em 98 de 1.063 pacientes matriculados no grupo educacional (9,2%) e em 67 de 1.058 matriculados no grupo educacional mais descolonização (6,3%). Em ambos os grupos, 84,8% das infecções por MRSA resultaram em hospitalização, com pneumonia e infecções de pele e outras infecções de tecidos moles comumente relatadas. As infecções da corrente sanguínea por MRSA ocorreram em 28,5% dos pacientes infectados. A infecção por qualquer causa ocorreu em 23,7% dos pacientes (252 de 1.063) no grupo escolar e 19,6% dos pacientes (207 de 1.058) no grupo escolar mais descolonização.
Quando os investigadores avaliaram o efeito da aderência à rotina de descolonização, constataram que os pacientes que aderiram plenamente ao regime tinham 44% menos probabilidade de desenvolver uma infecção por MRSA do que os pacientes do grupo escolar (FC, 0.56; IC 95%, 0,36 a 0,86) e 40% menos probabilidade de desenvolver qualquer tipo de infecção (FC, 0,60; IC 95%, 0,46 a 0,78).
Overall, os números estimados necessários para tratar para prevenir uma infecção por MRSA e uma hospitalização relacionada a MRSA foram 30 (IC 95%, 18 a 230) e 34 (IC 95%, 20 a 336), respectivamente. Entre os pacientes que aderiram plenamente ao regime de descolonização, os números necessários para o tratamento para prevenir uma infecção por MRSA e hospitalização associada foram 26 (IC 95%, 18 a 83) e 27 (IC 95%, 20 a 46).
Ocorreram eventos adversos em 44 dos pacientes que foram submetidos à descolonização, mas a maioria envolveu pequena irritação cutânea.
Características da aderência total
Huang e seus colegas observam que os participantes que aderiram totalmente ao regime tinham menos condições de coexistência, menos dispositivos, necessitavam de menos assistência ao banho, e tinham mais probabilidade de ter infecção por MRSA (ao invés de colonização) no momento da inscrição do que os pacientes do grupo escolar ou os do grupo escolar mais descolonização com menor aderência.
“Essas diferenças representam uma distinção prática importante”, escrevem os autores. “Na medida em que os médicos possam identificar pacientes capazes de aderir a uma intervenção, esses pacientes obteriam maior benefício com a recomendação de descolonização”
Limitações do estudo incluem desgaste substancial ao longo dos 12 meses de acompanhamento (36%) e uso de relatórios dos participantes para avaliar a aderência. Além disso, os autores observam que embora a resistência à clorexidina e mupirocina não tenha surgido durante o estudo, ela pode se desenvolver em períodos mais longos de uso.
Veja também:
Fev 14 N Engl J Med abstract
Fev 13 UCI news release