Uma variedade de patologias da retina ou mais centrais pode causar déficits de campo visual que são limitados a determinadas regiões do espaço visual. Como as relações espaciais nas retinas são mantidas em estruturas visuais centrais, uma análise cuidadosa dos campos visuais pode muitas vezes indicar o local do dano neurológico. Os déficits relativamente grandes do campo visual são chamados de anopsias e os menores são chamados de escotomas (ver Quadro A). O termo anterior é combinado com vários prefixos para indicar a região específica do campo visual da qual a visão foi perdida (Figuras 12.7 e 12.8).
Figure 12.7
Curso da radiação óptica para o córtex estriado. Axons carregando informações sobre a porção superior do campo visual varrem ao redor do corno lateral do ventrículo no lobo temporal (loop de Meyer) antes de alcançar o lobo occipital. Aqueles (mais…)
Figure 12.8
Défices de campo visual resultantes de danos em diferentes pontos ao longo da via visual primária. O diagrama à esquerda ilustra a organização básica da via visual primária e indica a localização de várias lesões. Os painéis da direita (mais…)
Danos à retina ou a um dos nervos ópticos antes de atingir o quiasma resulta numa perda de visão que se limita ao olho de origem. Em contraste, danos na região do quiasma óptico – ou mais centralmente – resultam em tipos específicos de déficits que envolvem os campos visuais de ambos os olhos (Figura 12.8). Os danos às estruturas que são centrais ao quiasma óptico, incluindo o trato óptico, núcleo geniculado lateral, radiação óptica e córtex visual, resultam em déficits que são limitados ao hemifield visual contralateral. Por exemplo, a interrupção do trato óptico à direita resulta em perda de visão no campo visual esquerdo (ou seja, cegueira no campo visual temporal do olho esquerdo e no campo visual nasal do olho direito). Como esses danos afetam partes correspondentes do campo visual de cada olho, há uma perda completa da visão na região afetada do campo visual binocular e o déficit é referido como uma hemianopsia homônima (neste caso, uma hemianopsia homônima esquerda).
Em contraste, danos ao quiasma óptico resultam em déficits do campo visual que envolvem partes não correspondentes do campo visual de cada olho. Por exemplo, danos na porção média do quiasma óptico (que muitas vezes é o resultado de tumores na hipófise) podem afetar as fibras que estão se cruzando da retina nasal de cada olho, deixando intactas as fibras não cruzadas das retinas temporais. A perda de visão resultante está confinada ao campo visual temporal de cada olho e é conhecida como hemianopsia bitemporal. Também é chamada de hemianopsia heterônoma para enfatizar que as partes do campo visual que são perdidas em cada olho não se sobrepõem. Os indivíduos com esta condição são capazes de ver tanto no campo visual esquerdo como no direito, desde que ambos os olhos estejam abertos. No entanto, todas as informações das partes mais periféricas dos campos visuais (que são vistas apenas pelas retinas nasais) são perdidas.
Danos às estruturas visuais centrais raramente são completos. Como resultado, os déficits associados com danos ao quiasma, trato óptico, radiação óptica, ou córtex visual são tipicamente mais limitados do que os mostrados na Figura 12.8. Isto é especialmente verdadeiro para danos ao longo da radiação óptica, que se ventilam sob os lobos temporal e parietal em seu curso desde o núcleo geniculado lateral até o córtex striate. Alguns dos axônios da radiação óptica se escoam para o lobo temporal em sua rota para o córtex do estriado, uma anomalia chamada loop de Meyer (ver Figura 12.7). O loop de Meyer transporta informações da porção superior do campo visual contralateral. Mais partes mediais da radiação óptica, que passam sob o córtex do lobo parietal, carregam informações da porção inferior do campo visual contralateral. Danos a partes do lobo temporal com envolvimento do laço de Meyer podem resultar em um quadrantanopsia homônimo superior; danos à radiação óptica subjacente ao córtex parietal resultam em um quadrantanopsia homônimo inferior.
A lesão de estruturas visuais centrais também pode levar a um fenômeno chamado de sparing macular, ou seja, a perda da visão em amplas áreas do campo visual, com exceção da visão foveal. A poupa macular é comumente encontrada com danos no córtex, mas pode ser uma característica de danos em qualquer lugar ao longo da extensão do caminho visual. Apesar de várias explicações para a cinética macular terem sido oferecidas, incluindo sobreposição no padrão de células ganglionares cruzadas e não cruzadas que fornecem a visão central, a base para esta preservação seletiva não é clara.