Anatomia Básica
O fémur (osso da coxa) é o maior osso do seu corpo. O fémur é o único osso da parte superior da perna, e está completamente coberto pelos músculos da coxa. Estes incluem os quadríceps (quadríceps) na parte da frente da coxa, os tendões do tendão das costas, os músculos glúteos e os músculos da virilha (adutores). Por causa disso, é raro que um fémur partido penetre na pele. A porção longa e média do osso do seu fémur é chamada de fêmur. Esta secção do seu osso tem cerca de uma polegada e meia de espessura. Também é oca como um pedaço de cano. A parte superior do seu fémur está ligada à sua pélvis através da articulação da anca, que tem a forma de uma bola e de uma tomada. A porção inferior do fêmur também se alarga e se conecta à tíbia (tíbia) e à rótula (rótula) na articulação do joelho.
Lesões e Epidemiologia
É necessária uma quantidade significativa de energia para causar uma fratura do fêmur, mais comumente após um acidente de carro, acidente de moto, queda de uma altura, ou ferimentos de uma atividade de alta velocidade como esqui ou ciclismo. Também é comum que pessoas com fraturas no fêmur tenham outras lesões. Estes podem incluir outras fracturas, lesões internas no peito, abdómen ou pélvis, e/ou lesões na cabeça ou pescoço. Por vezes, estas outras lesões podem ser graves ou mesmo fatais.
Tratamento Inicial
Fracturas do fémur doem muito, e se partir o fémur, a perna geralmente parece “frouxa” ou deformada. Você não pode andar se seu fêmur estiver quebrado, então você normalmente seria levado para o hospital de ambulância. Por vezes os paramédicos ou os socorristas colocam uma cinta temporária de metal, correias ou almofadas à volta da perna ferida para a estabilizar e fazer com que doa menos. Quando você chega ao hospital, os médicos das urgências examinam cuidadosamente todo o seu corpo para procurar por outras lesões. Serão tiradas várias radiografias e, muitas vezes, os seus médicos precisarão de fazer um TAC a outras partes do corpo. Isto é para procurar outras lesões e/ou para compreender melhor as suas lesões.
Fracturas do fémur quase sempre requerem cirurgia, mas por vezes a cirurgia não pode ser feita de imediato. Se este for o caso, os médicos podem colocar algo chamado “pino de tração” no osso da perna acima ou abaixo do joelho e conectar este pino a uma corda com pesos. Isto é feito à cabeceira da cama sob o efeito da medicina local de entorpecimento. Os pesos podem ajudar a alinhar temporariamente as extremidades quebradas do osso, o que pode ajudar a sua perna a sentir-se melhor antes da cirurgia.
Tratamento Geral
Fracturas do fémur quase sempre requerem cirurgia. A maneira mais comum de estabilizar ou “fixar” o fémur partido é colocar uma haste metálica, chamada “unha intramedular” (“unha IM” para short) dentro do tubo central oco do seu fémur. Com base em factores que incluem outras lesões que possa ter, os médicos podem optar por colocar a haste no seu fémur a partir do topo do osso (perto da anca) ou da base do osso (perto do joelho). Normalmente, um ou mais parafusos serão colocados através de orifícios na haste acima e abaixo da fratura. Como a haste e os parafusos são colocados usando orientação de raio-X, os médicos podem normalmente realizar a cirurgia através de várias pequenas incisões (cortes) na sua pele. A haste e os parafusos estabilizam o fémur partido e, muitas vezes, é-lhe permitido colocar peso na perna ferida logo após a cirurgia. Esta decisão será tomada pelo seu cirurgião.
Se a fratura do fêmur não puder ser fixada com uma haste, os médicos podem estabilizar o fêmur com uma placa metálica e parafusos colocados na lateral do osso. A razão mais comum para isto é a presença de ferragens no fémur, como uma substituição do quadril ou do joelho.
Por vezes, os médicos podem precisar de estabilizar temporariamente a fractura do fémur com algo chamado fixador externo. Este procedimento será realizado na sala de cirurgia e envolve a colocação de pinos metálicos através da pele e dentro do osso acima e abaixo da fratura. As extremidades dos pinos permanecem fora do seu corpo e estão ligadas com barras e grampos, que estabilizam a fractura. Em algum momento o fixador externo pode ser removido e seu fêmur pode ser fixado com uma haste ou placa e parafusos.
Cuidados pós-operatórios
Após a fratura do fêmur ser fixada, você provavelmente precisará permanecer no hospital por alguns dias. Durante este tempo, enfermeiras e terapeutas irão ajudá-lo a começar a andar novamente. Dependendo do seu padrão de fratura e de como foi fixada, seus médicos podem colocar algumas restrições no suporte de peso. Em ambos os casos, você provavelmente precisará usar muletas ou um andarilho por algum tempo, e você pode precisar ir a um centro de reabilitação ou a um centro de enfermagem especializado. Também é importante trabalhar na flexão e endireitamento das articulações do quadril e joelho para evitar rigidez. Outros exercícios podem ser feitos para manter os músculos do quadril e da coxa fortes durante o processo de recuperação.
Você precisará retornar ao consultório do seu cirurgião várias vezes durante as semanas e meses seguintes à cirurgia. Após algumas semanas, os pontos ou agrafos utilizados para fechar as incisões cirúrgicas serão removidos. As radiografias serão feitas em diferentes momentos para garantir que a fratura cicatriza. Pode ser necessário fazer fisioterapia adicional para aumentar a sua força e equilíbrio.
Long Term
Fractura do fémur fixada cirurgicamente normalmente cicatriza. Os seus médicos podem ver sinais de cura nas radiografias cerca de 6 semanas após a cirurgia, mas normalmente demora 3 meses ou mais para que o fémur cicatrize completamente. Se o seu fémur não cicatrizar, pode precisar de outra cirurgia para ajudar o osso a cicatrizar. Esta cirurgia normalmente incluiria a colocação de hardware adicional e pode requerer enxerto ósseo.
A maior parte do tempo, uma vez que a fratura do fêmur cicatriza, você será capaz de retornar a todas as atividades que você foi capaz de fazer antes da sua lesão. Problemas a longo prazo podem incluir rigidez do joelho ou quadril, dor no local da fratura, ou a sensação de que sua perna lesionada não é tão forte quanto o outro lado. Se a sua fractura foi corrigida com uma vara, provavelmente não precisará de ser removida. Alguns pacientes dizem que a sua perna se sente estranha se ficar muito fria ou se o tempo mudar rapidamente. Normalmente com o tempo habituam-se a isso. Se o seu fémur foi fixado com uma placa, pode ter alguma irritação onde os tendões se esfregam sobre a placa. Se estes sintomas forem suficientemente maus, a placa e os parafusos podem precisar de ser removidos.