Drenagem Venosa do Cérebro

Princípios fundamentais

As veias do sistema nervoso central drenam sangue desoxigenado do cérebro, cerebelo, tronco cerebral e medula espinhal. Após o esvaziamento para os seios venosos duros, a maioria do sangue venoso cerebral flui para as veias jugulares internas antes de ser devolvido ao coração. Este artigo discute a drenagem venosa do cérebro e condições clínicas relevantes tais como trombose do seio cavernoso.

Drenagem

Cérebro

Veínas drenando o parênquima cerebral podem ser divididas em veias superficiais e profundas. As veias superficiais drenam principalmente o córtex cerebral, enquanto que as profundas drenam as estruturas profundas dentro dos hemisférios. Estas veias normalmente não seguem o suprimento arterial e há variação significativa na anatomia entre os diferentes sujeitos. Outra característica notável das veias cerebrais é que elas não possuem paredes musculares e válvulas.

As veias cerebrais esvaziam-se nos seios venosos duros situados dentro do espaço subaracnoideo. O sistema superficial drena para o seio sagital superior, enquanto o sistema profundo drena para os seios transversais, retos e sigmóides.O sistema venoso superficial compreende:

• Seios sagitais
• Veias superficiais

O sistema venoso superficial compreende:

• Seios sagitais
• Veias corticais

O sistema venoso cortical é ainda dividido em grupos superiores, médios e inferiores.

Existem várias veias cerebrais superficiais importantes:

• Vinha anastomótica superior de Trolard
• Vinha cerebral média superficial (veia silvestre)
• Vinha anastomótica inferior de Labbé

Vinha anastomótica inferior do Labbé

A veia do Labbé liga a veia cerebral média superficial com o seio transverso. A localização desta veia é extremamente variável, tornando-a vulnerável a lesões durante procedimentos de craniotomia.

Vinha anastomótica superior do Trolard

A veia anastomótica superior do Trolard liga o seio sagital superior com a veia cerebral média superficial. É geralmente a menor das três veias superficiais mencionadas neste artigo.

Vinha cerebral média superficial

A veia cerebral média superficial também é conhecida como veia Sylvian, e geralmente corre ao longo da fissura Sylvian (sulco lateral) captando veias do opérculo circundante (região cerebral que circunda o sulco lateral), pois corre póstero-anterior. A veia cerebral média superficial drena então para o seio cavernoso após curvar-se ao redor do lobo temporal anterior.

Veias profundas

O sistema de drenagem venosa cerebral profunda compreende:

• Seios:
  • Transverso
  • Pernas
  • Sigmoidal

Veias cerebrais profundas:
• Subependymal
• Medular

Este sistema drena o tálamo, hipotálamo, cápsula interna, septum pellucidum, plexo coróide, corpus striatum e a matéria branca.

Veias cerebrais internas

Este par de veias tem origem no forame de Munro (forame interventricular) e corre posteriormente dentro do teto do terceiro ventrículo. As duas veias cerebrais internas eventualmente anastomose para formar a Grande Veia de Galen.

Veias basais

As duas veias basais estão intimamente relacionadas com as estruturas do cérebro médio e drenam para a grande veia de Galen (grande veia cerebral). A origem destas veias está próxima da substância perfurada anterior.

Veias estriadas

Um número de veias estriadas drena o núcleo caudado, tálamo, corpo estriado e cápsula interna, retornando o sangue para as veias internas cerebral e basal. As veias striate superiores esvaziam-se nas veias cerebrais internas, enquanto as veias striate inferiores esvaziam-se nas veias basais.

Grande veia cerebral

As duas veias cerebrais internas unem-se para formar a grande veia cerebral antes de passar por baixo do corpo caloso e anastomoses com o seio reto. Assim como as veias internas cerebrais e basais, ela recebe sangue do próprio corpo caloso, assim como dos lobos occipitais.

Seios venosos durais

As camadas do seio venoso dural situam-se entre as camadas externas (periósteo) e internas (meníngeo) da dura-máter (ver Figura 4). As veias cerebrais discutidas acima drenam o sangue para os seios nasais e seguem um curso através do sistema do seio venoso dural, eventualmente encontrando as veias jugulares internas (ver Figura 5). Não existem válvulas dentro dos seios nasais. A falx cerebri contém os seios sagitais superior e inferior, assim como o seio recto. A anastomose dos seios nasais na confluência dos seios no marco anatômico da protuberância occipital interna.

O seio sagital inferior encontra a grande veia cerebral antes de continuar como o seio reto. Os seios transversos emergem da confluência e vão formando os seios sigmóides, que drenam para as veias jugulares internas à medida que saem do crânio através do foramina jugular. O seio cavernoso é localizado anteriormente e recebe sangue das veias oftálmicas antes de esvaziar para os seios petrosais superior e inferior e posteriormente para as veias jugulares internas.