Doença Celíaca é uma doença auto-imune que significa que as pessoas que a têm e comem glúten irão danificar o seu intestino delgado. E quando as pessoas comem coisas como trigo, centeio ou cevada, seu corpo reage, e essa reação é prejudicial ao seu intestino delgado. Milhões de pessoas são impactadas pela doença celíaca. Você ou um ente querido tem celíaco, e como você pode lidar com isso? Está a surgir agora mesmo na Forefront Live.
Today on the Forefront Live, a médica Ritu Verma e a dietista Macy Mears junta-se a nós para discutir o celíaco. E lembre-se, você pode fazer perguntas de nossos especialistas, então certifique-se de começar a digitar na seção de comentários na parte inferior da tela. E o nosso último lembrete é que o programa não foi concebido para substituir uma visita com o seu médico. Portanto, para coisas sérias, vá ao seu médico, mas faça muitas perguntas hoje, porque temos alguns grandes especialistas. Obrigado por estarem no programa.
Obrigado.
Aprecio a sua presença aqui, e vamos começar com o básico e se nos puder descrever que doença celíaca.
Então a doença celíaca é uma doença auto-imune, ao contrário do que as pessoas pensam que é uma alergia, mas é realmente uma doença auto-imune, tal como alguém tem esclerose múltipla ou diabetes tipo um, e há também um componente genético para isso. Portanto, com base nos genes, é uma doença auto-imune, e ocorre em pessoas que depois comem glúten, o que depois causa danos no intestino delgado.
E quando dizes danos no intestino delgado, o que é que isso faz?
Então o intestino delgado, apesar de ser chamado de intestino delgado, é realmente um órgão longo, mas tem estas superfícies no seu interior que têm estas coisas chamadas vilosidades. São projecções em forma de dedos que ajudam a absorver a nutrição. E o que acontece com a doença celíaca é que o glúten causa danos no revestimento dessas células, nas vilosidades, e as vilosidades se enrugam. Dependendo de quão grave a doença é, isto é um ligeiro enrugamento para o achatamento total do intestino delgado, e isso dificulta a absorção da nutrição.
E então a segunda parte que acontece com a doença é a parte intestinal, e então a segunda é que pode causar outras doenças auto-imunes. E é por isso que é mais uma doença genética auto-imune.
Por isso pode ser uma situação bastante séria para as pessoas que sofrem dela.
Absolutamente. Se não for tratada, não for reconhecida a tempo, sim, pode causar muitas complicações.
Agora é interessante. Quando falamos de doença celíaca, acho que há muitos equívocos comuns. E Macy, estou feliz por estares aqui hoje porque como dietista, és uma parte muito importante da equipa que trabalha com pessoas que têm celíacos. Quando é que entras na equação?
Então normalmente é quando há um diagnóstico conhecido. E pelo menos para a nossa clínica funciona quando o diagnóstico é conhecido. Então você marca uma consulta com o médico e automaticamente também me consulta porque é tão baseado em comida, e nosso tratamento agora é uma dieta sem glúten. Então sim, eu estou muito envolvido.
E é realmente importante que as pessoas se lembrem que parte da equipe aqui, uma parte muito importante da equipe é a dietista, uma vez que é uma doença relacionada à dieta.
Bem, e isso é interessante, e acho que certamente vale a pena repetir porque uma das coisas que fazemos aqui na UChicago Medicine, acreditamos na abordagem baseada em equipe, e vocês dois são um exemplo perfeito disso. E isso é realmente crítico para o cuidado correto dos nossos pacientes.
Absolutamente. Eu acho que uma das coisas mais importantes que podemos fazer é que os pacientes entrem, vejam os médicos, vejam os dietistas. Em algumas condições, também precisamos de um psicólogo. E a outra beleza de estar aqui na Universidade de Chicago é que à medida que você envelhece, você tem uma transição que você pode realmente ir e ver um gastroenterologista adulto também e um dietista adulto. Atravessa o continuum da pediatria até o adulto estar aqui na Universidade de Chicago.
Então, enquanto falamos de pediatria, quando é que costumamos ver crianças diagnosticadas pela primeira vez com celíacos? É algo que começa imediatamente, ou é algo que acontece um pouco mais tarde na vida?
Então geralmente uma criança tem que começar a comer glúten, e assim geralmente ocorre entre 1 e 1/2, 2, dependendo dos hábitos alimentares de uma determinada família. Você diria que provavelmente vemos a maioria das crianças entre dois, três e mais velhos.
E então realmente pode ser em qualquer idade. Você pode ter um adolescente sendo diagnosticado com doença celíaca pela primeira vez. Você pode ter um adulto diagnosticado com a doença pela primeira vez também.
E quando você está lidando com essas crianças, Macy, eu imagino que é provavelmente um desafio, particularmente as crianças mais novas, até mesmo fazê-los entender que eles têm que mudar seu estilo de vida. É claro que a mãe e o pai são uma parte crítica disso, mas como é que se faz isso?
Sim, isso é realmente um bom ponto apenas trabalhando com pediatria porque cada paciente é diferente de qualquer maneira. Mas também… eu sei que isto é algo que nós fazemos… vocês têm que se canalizar para serem como, OK, o que fará esta criança mudar ou perceber que é importante ser a criança diferente na escola ou ter que tomar um lanche diferente? Por isso, acho que falar sobre isso e realmente envolver toda a família… por isso, ser paciente, mas muito centrado na família, ajuda, porque depois continua a ser assim à medida que eles crescem e compreendem mais.
Parece que vemos muito nas notícias e lemos muito online sobre a doença celíaca, e estamos ouvindo cada vez mais sobre dietas sem glúten. Quão comum é isto hoje em dia?
Então a doença celíaca, é cerca de 1% da população. Em algumas populações você vê 1 em 80. Em algumas áreas, é uma prevalência de 1 a 100. No entanto, acho que há muitas pessoas que não têm doença celíaca, mas estão na dieta livre de glúten. E as outras coisas em que se deve pensar é se tem uma alergia ao glúten, qualquer parte do glúten. E o glúten, claro, é trigo, centeio e cevada, para que você possa ter uma alergia a um desses produtos. E depois há, claro, a sensibilidade ao glúten não celíaco.
Por isso é muito importante que todos compreendam que cada doença, cada condição aqui precisa de ser diagnosticada de uma forma diferente e tratada de uma forma diferente. Portanto, para a doença celíaca, é uma doença auto-imune onde se faz uma análise ao sangue que é anormal. Você tem uma endoscopia que é anormal. Você pode ou não ter todos os sintomas, mas precisa ser tratada dessa forma, e você tem que estar 120% livre de glúten, se eu puder dizer.
E depois, em sensibilidade ao glúten não celíaco, esses exames de sangue normalmente são normais. Se você tiver uma endoscopia com uma biópsia feita, esses geralmente são normais, mas você tem muitos sintomas que melhoram em uma dieta livre de glúten.
Mas é realmente importante que as pessoas entendam que é realmente tirar o glúten que está ajudando ou é algo mais? Portanto, fazer esse diagnóstico, ver alguém que é especialista em doenças relacionadas com o glúten é extremamente importante antes de fazer uma dieta livre de glúten.
Eu acho que esse é um ponto fantástico porque, mais uma vez, acho que muitas pessoas tentam se auto-diagnosticar. Eles querem ler algo online, ou você mencionou mesmo antes do programa, eles podem ter um parente que tem celíaco, então eles acham que alguns dos sintomas combinam. Se você tem alguma suspeita de que pode ter uma situação, você realmente precisa ver um médico. E mais uma vez, isso tem que ser acompanhado, com, dependendo do diagnóstico, uma visita com o dietista, porque existe todo um tratamento que pode ser colocado ao redor daquela criança ou daquela pessoa. É muito importante.
Já estamos a receber algumas perguntas na internet. A primeira é como vamos conseguir que as escolas nacionais levem o celíaco mais a sério? E mesmo com a consciência do governo, esforços, ainda não trouxe atenção e consciência suficientes. E essa é uma pergunta difícil de responder para qualquer um de vocês, mas acho que é uma preocupação válida que os pais podem ter se tiverem um filho que tenha celíaco.
Então eu concordo totalmente.> Seria bom se o país inteiro seguisse uma regra, e seria muito bom. Mas acho que a maneira de chegar a isso é começar pequeno, e realmente já começou. Então cada comunidade, cada grupo, trabalhe conosco. Nós trabalhamos com nossas escolas, e Macy vai passar um pouco com isso. Então trabalhamos com cada indivíduo, se você quiser ligar, condado ou estado e depois espalhar para os outros estados.
Há grupos que estão em processo atualmente que estão se reunindo e elaborando diretrizes nacionais para os 504 e para as escolas e assim por diante. Então isso é algo que você vai ouvir este ano, mas há grupos que estão trabalhando juntos.
Por isso, não percam a esperança. Mas, por enquanto, temos a nossa própria coisinha que fazemos em cada estado em si. E Macy, claro, você sabe que nós fazemos isso, então se você quiser conversar um pouco.
Então, quando uma família entra… claro, especialmente trabalhando com pedicuros, a criança passa a maior parte do seu tempo na escola. Então o que é que fazemos? Como é que confiamos nos outros para os manter seguros?
Então, muitas das vezes está a montar um plano 504 imediatamente ou a obter documentação do seu médico para torná-lo muito credível e algo que a escola tem que levar muito a sério. Portanto, muitas vezes as famílias escolhem fazer a mala do almoço dos seus filhos; e depois também ter consciência de onde a criança se senta; e, dependendo da idade, certificar-se de que essa criança lava sempre as mãos antes e depois; e apenas ter muita consciência, nunca partilhar bebidas com outras crianças ou não trocar comida ou lanches diferentes; certificar-se de que os professores e o pessoal estão cientes de festas de aniversário e eventos diferentes como esse que acontecem. A criança não pode ter essa mesma comida. Mas também se certifique de que os pais enviem um tipo de kit de refeição de emergência ou um tipo de emergência como um jantar de TV congelado, acho eu, para ter no escritório da enfermeira para que se alguma vez acontecer alguma coisa ou se perder um almoço, essa criança tenha sempre algo assim como diferentes guloseimas que a criança possa ter durante essas festas de aniversário ou eventos especiais.
Estou curioso, Macy, até que ponto as escolas estão a levar isto a sério? Elas estão reagindo bem, na sua opinião?
Eu sim, quando os pais lhes trazem isso. Então realmente focando em ter aquela reunião com o pessoal da escola, aquele 504 plano no lugar, fazendo tudo o que podem para ter certeza que está feito. Em geral, não tenho a certeza. Se nunca lhes fosse trazido à atenção, não tenho a certeza de como seria óptimo.
Certo. Quero dizer, é novo.
E acho que é importante para as famílias compreenderem que a equipa médica, a equipa clínica está lá para vos ajudar.> Por isso, se estiver a enfrentar problemas e preocupações com a escola, entre em contacto connosco. Deixe-nos ajudar você também para que possamos trabalhar juntos como uma unidade, porque quais são as necessidades de uma criança podem não ser as mesmas necessidades de outra criança.
Então, em defesa da escola, penso que podemos dar-lhes orientações gerais do que precisa de acontecer, mas se houver uma criança que tenha uma necessidade específica, então contacte-nos. Alcance a sua equipa clínica – não necessariamente nós, mas a sua equipa clínica, para que eles o possam ajudar a ter a melhor experiência na escola.
Outra pergunta de um telespectador. Quanto tempo após um diagnóstico e o início de uma dieta sem glúten você recomenda um novo teste?
Então, o re-teste, há algumas coisas. Então um teste é o teste de sangue. Então você não precisa necessariamente fazer um novo teste por pelo menos seis meses ou mais. No entanto, sendo um pai, especialmente em uma criança que não tem os sintomas clássicos – como pai, você quer saber o quão bem você está fazendo com a dieta? Tantas vezes os pais querem saber. As crianças querem saber em três meses.
Então está bem fazer uma análise ao sangue, a serologia, como é chamada, os anticorpos, em três meses? Está bem, mas seis meses é tempo suficiente para fazer isso. Mas às vezes todos nós queremos boletins de ocorrência. Estou a ir bem ou não? Estou a seguir a dieta ou não? Então pode fazer de três a seis meses, e é uma análise ao sangue que é feita para ver os anticorpos.
E você compara esses resultados com o resultado do teste que foi feito antes da endoscopia. E você pode não tê-lo normal em seis meses, então não entre em pânico. O que você quer fazer é ver os números a descer. Então, fale com os seus médicos. Fale com a sua equipa. Peça-lhes para lhe mostrarem os números antes e depois da endoscopia, e os números devem estar a descer.
Aqui está uma pergunta. Como posso ajudar a minha filha a sentir-se melhor depois de ter sido contaminada ou acidentalmente glutinada? Acho que é um novo uso da palavra, mas se você foi glutinada. Então, como você lida com isso?
Então não há medicamentos em si que bloqueiem o glúten neste momento. Há medicamentos em preparação. No entanto, o que se pode fazer?
Então depende se uma criança está a ter dores abdominais, você pode fazer alguns antiácidos. Muitos líquidos é o que você quer dar. E qualquer que seja o sintoma que eles estejam tendo, você quer falar com os seus clínicos e ver que medicamentos, se houver. Mas normalmente, depois de se ser glutado, se é essa a palavra, depende do tamanho dessa carga de glúten. Os seus sintomas podem não ser assim tão maus. Mas, com base em qualquer sintoma que tenha, só precisa de ser tratado, mas fluidos. Toma muitos fluidos.
E eu não sei se isto foi assumido na pergunta, mas também me certifico que você tenta apontar o que foi para que não aconteça novamente.
Oh, absolutamente. Absolutamente, sim.
Então antes de começarmos o programa… por falar nisso, Macy. Antes de começarmos o programa, você tinha, eu pensei, alguns comentários realmente interessantes sobre como você se prepara para o sucesso com seu filho? Você mencionou que talvez até mesmo manter lanches em diferentes partes da casa ou algo parecido. Você pode compartilhar algumas dessas dicas conosco?
Yeah. Então, esse tipo de coisas acontece como a família se vai adaptar a isto. Então vemos isso de forma diferente entre todas as famílias e pacientes. Alguns escolhem estar totalmente livres de glúten em casa, o que não necessariamente defendemos se outros não tiverem doença celíaca, mas às vezes é mais fácil de se ajustar. Mas se há outras crianças na família, às vezes é muito mais fácil ainda ter aqueles lanches que contêm glúten ou alimentos normais e tê-los embalados. Algumas famílias gostam de deixá-los na garagem ou na entrada quando as crianças estão saindo para que as outras crianças que não têm doença celíaca os agarrem quando estão saindo.
Muitas famílias também optam por montar cozinhas duplas, para que os alimentos contenham glúten e não contenham glúten. Mas nós sempre recomendamos que os condimentos nunca sejam compartilhados. Eles são rotulados ou alguns montam prateleiras diferentes na geladeira que a prateleira de glúten e a prateleira sem glúten e diferentes áreas específicas na cozinha para aqueles alimentos sem glúten ou onde você fatiar o pão, etc, se isso é uma cozinha dupla.
Mais perguntas dos telespectadores. E estas são excelentes perguntas, por isso quero chegar ao máximo que pudermos. O meu filho acabou de ser diagnosticado com doença celíaca na segunda-feira. Decidimos esperar três semanas, que é o fim do ano lectivo, porque estamos aterrorizados com a contaminação cruzada. Na sua opinião, se nos livrarmos lentamente do glúten, ou se pararmos de comer glúten, por completo, peru frio. E eu acho que eles estão a falar em família.
Então, para a família, não recomendamos que eles façam uma dieta sem glúten. A família não deve fazer uma dieta sem glúten, a menos que haja alguém que tenha alguma doença relacionada com glúten.
A criança, ela própria, acho que não se deve esperar se o diagnóstico estiver lá. É uma doença. Se alguém tem diabetes, não vais esperar três semanas para começar a tua insulina ou algo do género. Portanto, é uma condição que não se deve esperar pelo momento certo, porque nunca haverá um momento certo. Eu acho que é importante reunir-se com a equipe e deixar a equipe ajudá-lo a descobrir isso e trabalhar com você, segurar sua mão através deste processo.
E mais uma vez, Macy, é mais ou menos aí que você tem um grande papel em armar esses pais com conhecimento enquanto eles mandam as crianças de volta para a escola, e isso é muito, muito crítico.
Sim, e muitas vezes quando eles vêm e se encontram conosco, eles já tiraram o glúten, mas nós somos capazes de dar mais dicas e oh, eu não percebi isso, ou eu poderia fazer isso. Isto tornaria tudo muito mais fácil. Assim como a pergunta daquele espectador, cortando agora, mas será mais fácil depois do encontro com o dietista e sua equipe.
Outra pergunta interessante do telespectador. Se um dos pais foi diagnosticado com celíaco, com que frequência a criança deve ser testada, ou a criança deve ser testada até mesmo?
Então, como dissemos anteriormente, é uma condição genética. Portanto, é realmente importante que o resto da família seja examinado. Então se um dos pais tem a doença, então todos os filhos… e porque não o cônjuge também, para uma boa medida. Talvez o cônjuge também acabe com a doença celíaca. Mas acho que todos os filhos precisam de ser examinados, e há exames de sangue que são feitos. Há anticorpos diferentes, e a informação também está disponível no site do nosso centro celíaco. Portanto, o exame de sangue precisa ser feito no momento do diagnóstico.
Em termos de freqüência, não há realmente nenhuma diretriz rigorosa, mas sabemos que apenas um exame de uma vez não é suficiente. Então o que eu costumo fazer – e não há nenhuma ciência por trás disso, mas é fácil de lembrar – é que se o seu filho é testado hoje e é negativo e vai comer glúten, então ele deve ser testado todos os anos até chegar à puberdade. Este é o meu preconceito porque assim eu posso lembrar e os pais podem lembrar, OK, é uma vez por ano. Foi em Dezembro. É um pouco difícil de lembrar a cada dois anos ou o que for. Até à puberdade eu digo porque a doença celíaca afecta o crescimento, por isso quererias ser testada regularmente. Obviamente, vais ser testado mais cedo se tiveres algum sintoma.
Outra pergunta interessante. O meu filho é um caloiro na faculdade que vive e come no campus, o que eu imagino que seria um desafio. Devíamos voltar a testar no final do semestre?
É como fazer um teste de drogas, certo? Então eu acho que não só no final do semestre. Quando se faz uma dieta sem glúten, é óbvio que se faz o teste de rotina de três a seis meses. E assim que o seu painel for negativo, então você precisa ser testado uma vez por ano se você tem a doença.
Eu acho que definitivamente o teste no final do semestre, mas mais importante é que o jovem precisa ser educado em termos do que ele ou ela precisa fazer na faculdade? E eu acho que é realmente importante que esse grupo etário volte e se encontre com os dietistas para que eles estejam aprendendo por si mesmos, não os pais dizendo-lhes o que precisa ser feito.
Sim, e coisas muito específicas da faculdade ou universidade – com quem falar, com quem conhecer, que reuniões marcar também.
E imagino que provavelmente haja até grupos de apoio em muitos campi.
Com certeza.>
Sim. É engraçado. Uma vez um dos meus pacientes ia para a faculdade, e eu disse-lhe… e ela estava a sentir-se sozinha. Então eu disse-lhe, bem, sabes que mais? Manda um daqueles e-blasts a dizer pizza sem glúten, o meu dormitório e desta vez e vê quantas pessoas aparecem. O teu grupo de apoio vai estar ali mesmo.
Aí estás tu. Você criou um ali mesmo. Isso é óptimo.
Então Macy, esta é uma pergunta para ti de um dos nossos telespectadores. Quão significativa é a diferença entre uma instalação compartilhada versus o processo de produção de equipamentos compartilhados na embalagem, e quão preocupado alguém deveria estar com a doença celíaca sobre qualquer uma destas bandeiras?
Sim, isso é algo em que ainda não nos atiramos, mas obviamente a leitura do rótulo nutricional e a leitura do rótulo de ingredientes é super importante para a doença celíaca-
E um pouco complicada, eu imagino.
… e uma área tão cinzenta, especialmente com esta pergunta. Então você tem que ir com o que você sabe que é a base do que tem glúten nele. Por isso, procure sempre trigo, cevada, centeio, contaminado ou não, aveia sem glúten ou malte.
Então se é algo como brócolos, brócolos congelados, e é fabricado em uma instalação que pode conter trigo, nós normalmente dizemos que está tudo bem porque é um rótulo voluntário que eles estão colocando lá, e brócolos naturalmente não tem glúten, e você sabe disso por toda a sua grande educação. Mas, se especificamente listar algo que é fabricado na mesma linha do trigo, da cevada ou do centeio – eles normalmente só listam o trigo – então nós dizemos para ficar longe disso ou tentar encontrar um substituto diferente.
Eu acho que apenas o diagnóstico inicial quando é feito, a maioria das pessoas fica longe de tudo. Mas acho que todos nós temos que perceber que precisamos dos nossos filhos para crescer neste mundo. Todos temos que viver aqui, e não se pode ter tanta ansiedade que é a nossa ansiedade. Por isso, acho que há um enorme fardo de doença aqui, e é aí que se torna importante ter essas perguntas e discutir com a sua equipa.
E você fala sobre o fardo da doença, e isso é, para mim, um ponto interessante porque nós falamos um pouco antes do programa sobre o fardo psicológico e financeiro que uma doença como esta vai colocar sobre uma família. Você mencionou que algumas famílias montam cozinhas duplas. Bem, isso não é barato de se fazer. O fardo psicológico… obviamente se você tem uma criança pequena indo à escola e há uma festa para outra criança, você não quer que eles se sintam deixados de fora. Então estas são coisas difíceis. E mais uma vez, é o benefício da tua equipa, acho eu. Você realmente ajuda os pais e as crianças a resolverem isto e a lidarem com isto.
Absolutamente, e acho que a Macy faz um excelente trabalho ao sentar-se e falar com cada família, baseado no que estão a passar.
E isso pode mudar de ano para ano.
Absolutamente.
No próximo ano que te virmos, são barreiras totalmente diferentes a ultrapassar.
Eu preciso de parar de falar porque estamos a receber tantas perguntas. Não vamos acompanhá-los se eu… eles não me quiserem ouvir. Por isso deixa-me chegar a mais perguntas destas. A contaminação cruzada faria o número de TTG de uma criança ser muito alto?
Então o TTG é o anticorpo transglutaminase tecidual, que é um dos anticorpos que é verificado no teste de sangue antes do diagnóstico. Portanto, depende de quanta contaminação cruzada e com que frequência. Então se você está sentado em uma sala e há alguém ao seu lado comeu um sanduíche e uma migalha cai no seu e você não percebe e então você faz o exame de sangue, vai ser normal. Uma vez uma migalhinha, o exame de sangue vai ser normal. Então tudo depende de quantas vezes, de quanto.
Interessando. O meu filho era um 3… é um 3B na tabela de Marsh? Quanto tempo para cicatrizar?
Não há uma resposta específica. Tudo o que lhe posso dizer é que pode levar de seis meses a dois, três anos para sarar totalmente. No entanto, a boa notícia é que se alguém ficar com uma dieta sem glúten, quase todos… em pediatria. Em adultos, não cicatriza tanto, mas em pediatria, quase todos cicatrizam se você estiver absolutamente livre de glúten. Mas mais uma vez, há muita pesquisa a acontecer para ver o processo de cura. Mas quanto tempo leva, é difícil de determinar.
Próxima pergunta: o que é considerado um baixo nível de ferro num atleta celíaco de resistência? Quanto tempo depois das infusões de ferro é que se verifica novamente os níveis de sangue? Uma espécie de pergunta específica.
Então eu acho que esta é uma pergunta que não é só para a doença celíaca. A deficiência de ferro é vista em pessoas com doença celíaca, e isso é por causa da má absorção. Mas mais uma vez, depende de se você está recebendo uma infusão de ferro. Por isso, se estás a receber uma infusão de ferro, esperas algumas semanas para fazer o exame de sangue. Por isso, acho que talvez queiras tratar disto directamente com o teu médico.
E Macy, há coisas que as pessoas podem fazer de um ponto de vista de dieta se tiverem deficiências de ferro?
Sim, antes de mais nada, se fosse celíaco, focar-nos-íamos numa dieta sem glúten primeiro, porque isso ajuda na cura. Isso então ajudará com sua absorção de ferro. Mas sim, há muitos alimentos diferentes. Falamos das nossas carnes vermelhas, dos nossos feijões também, das nossas folhas verdes, dos cereais fortificados, que existem opções sem glúten, dos pães fortificados. Portanto, sim, há opções.
Aqui está outra pergunta do telespectador. Tentando fugir de comer muito arroz ou alimentos sem glúten à base de arroz por causa da ligação com o arsênico. Procurando por alternativas.
Sim, eu só gosto desta pergunta porque eu acho que muitas vezes pensamos que não podemos comer grãos quando temos que ir sem glúten. E então quando o fazemos, tantos dos produtos são à base de arroz ou milho, que são bons, mas por várias razões diferentes, como o espectador perguntou, eu adoro falar sobre quinoa, itens à base de grão de bico, coisas diferentes à base de feijão ou lentilhas, sorgo, teff. Há muitos grãos e flores naturalmente sem glúten que você pode usar, e muitos produtos realmente percorreram um longo caminho e sabem muito bem e são fáceis de usar, e há toneladas de receitas e recursos diferentes que você pode obter coisas diferentes, além de arroz ou milho.
Aqui está uma que eu quero perguntar-lhe. Como faço para que os restaurantes entendam sobre a contaminação cruzada? Esta pessoa também perguntou – e isto é interessante – e sobre beijos na bochecha? As minhas netas são pequenas e beijam-me na boca depois de comerem pizza ou pão. Devo preocupar-me com isso? Preciso apenas de lavar a cara? E eu rio-me um pouco, mas acho que as pessoas estão muito preocupadas e querem estar seguras. Então é uma pergunta legítima.
Definidamente. Eu posso levar o do restaurante primeiro. Então é algo em que realmente nos concentramos, especialmente na nossa clínica, porque faz parte das nossas vidas. Então, muitas vezes é pesquisar restaurantes, especialmente se são tipo cadeias ou opções mais rápidas de almoço, e ver se eles têm protocolos em vigor para livre de glúten e evitando a contaminação cruzada. Mas então se é o tipo de restaurantes do seu bairro que você vê que se acomodam, entrando numa hora não muito ocupada e conversando diretamente com o chef ou o gerente e vendo que protocolos eles podem lhe dizer especificamente sobre como eles fazem os pratos que você possivelmente estaria comendo ou o seu filho seria, para realmente procurar isso e depois estar fazendo a sua própria lista. Portanto, é só conhecer as perguntas a fazer, com as quais também se fica mais familiarizado quando se fala de cozinhas em casa. E então você pode meio que pode.
Queremos ser capazes de dar beijos aos nossos netos, por isso não queres perder isso, certo?
Absolutamente, beijos e abraços, absolutamente, sim.> Então se a avó tem doença celíaca e o neto comeu pizza e beijou a bochecha, tudo bem. Vai lavar a cara, e está tudo bem, não te passes com isso. Se o neto tem a boca cheia de peixes dourados e te beija na boca, então isso é um pequeno problema. Para isso, só tens de lavar a boca rapidamente. Mas sim, abraços e beijos são permitidos entre os avós.
Isso é fantástico. Estamos sem tempo. Isso foi muito, muito interessante, e as perguntas foram fantásticas. Temos sempre perguntas tão boas dos nossos telespectadores. Eu adoro isso.
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