Cuidados Paliativos Por Rectum

Background Desde os dias de Hipócrates, os medicamentos têm sido administrados através do recto. Este Fato Rápido introduz o uso de medicamentos retais para pacientes em ambientes de cuidados paliativos.

Indicações & Benefícios A administração retal pode ser considerada quando os pacientes têm condições que impedem o uso da via oral, tais como náuseas e vômitos, diminuição do estado mental, disfagia severa ou odynophagia, e obstrução do trato gastrointestinal ou absorção prejudicada… Os medicamentos administrados rectalmente são fáceis de usar, requerem uma educação familiar mínima e são baratos em comparação com as vias subcutâneas ou intravenosas. Vantagens adicionais são a opção de auto-administração e a absorção relativamente fiável e previsível do fármaco pelo recto. Uma vez que a maioria dos medicamentos para sintomas orais utilizados nos cuidados paliativos podem ser administrados rectalmente (por exemplo, a maioria dos opiáceos, benzodiazepinas, glicocorticóides, anti-eméticos), um paciente em rápido declínio em casa, que já não pode tomar nada pela boca, pode muitas vezes ser tratado com medicamentos rectais em vez de transportar o paciente ou encomendar novos medicamentos.

Contraindicações & Cuidados A via rectal deve ser evitada em doentes com neutropenia, trombocitopenia, diarreia, doença anorectal (por exemplo abcesso perianal e fístulas) e ressecção abdominoperatória prévia. Dar medicamentos rectalmente pode causar irritação local, produzindo uma sensação inconveniente e desconfortável da necessidade de defecar. As complicações graves, geralmente associadas ao uso prolongado de ergotamina, ácido acetilsalicílico e acetaminofeno, são ulceração retal, necrose e estenose. Os supositórios são radiopacos e podem ser confundidos com material de contraste ou pedras na bexiga ou nos rins. Alguns pacientes e cuidadores acham a administração retal censurável.

Drug Considerations

1. A biodisponibilidade dos medicamentos administrados retalmente é altamente variável e influenciada pelo local de inserção. O metabolismo de primeira passagem é evitado na parte inferior do reto drenado pelas veias retais média e inferior que retornam à veia cava inferior. O reto superior, por outro lado, é drenado pela veia rectal superior, que se esvazia no sistema portal. Portanto, é difícil prever quanto da droga entrará na circulação portal devido às anastomoses extensas entre as veias retais.
2. Drogas administradas através do reto, especialmente opióides, são dosadas da mesma forma que quando administradas por via oral.
3. Um estudo não controlado em pacientes com cancro mostrou que a EM não modificada Continua quando transitada para uma via rectal, continua a ser eficaz em 39 pacientes terminais. Portanto, a administração retal de formulações de longa ação de opióides orais é considerada segura e eficaz.
4. Embora haja um número limitado de medicamentos comercialmente disponíveis especificamente fabricados para a administração retal, qualquer comprimido pode ser administrado por via retal. Um supositório especial formulado apenas auxilia na sua retenção e não é necessário para a sua eficácia. Se o uso consistente for necessário, quase qualquer medicamento pode ser composto em supositórios feitos sob medida, cápsulas encapsuladas em gelatina, ou microenemas de elixires orais. Os medicamentos pertinentes que têm biodisponibilidade retal aceitável estão listados abaixo; aqueles marcados com um asterisco (*) estão comercialmente disponíveis como um supositório ou enema nos EUA.

Guia para a administração de medicamentos retais

1. Retum deve ser esvaziado antes da inserção, pois as fezes interferem na absorção de drogas.
2. Inserir o fármaco em torno do comprimento de um dedo no recto e colocá-lo contra a parede rectal.
3. Tolerância é a mesma quer o ápice ou a base do supositório seja inserido primeiro, mas a retenção é superior quando a base (extremidade romba) é inserida primeiro. A borda inferior do esfíncter externo contrai-se ao longo da borda do ápice e força o supositório para cima facilitando a retenção.
4. 10 ml de água quente pode ser inserida através de seringa para ajudar na dissolução do supositório ou suspensão.
5. Keep volume de preparação do medicamento inferior a 60 ml para evitar a expulsão espontânea antes da absorção.

Bottom Line A via rectal é uma alternativa eficiente e prática na administração de uma vasta gama de medicamentos paliativos a pacientes com uma via oral comprometida.

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Afiliação dos autores: The Harry R. Horvitz Center for Palliative Medicine, Cleveland Clinic, Cleveland, OH.

Conflicts of Interest Statement: Os autores não revelaram conflitos de interesse relevantes.

Version History First publicado eletronicamente em maio de 2012; re-copiado em novembro de 2015 por Sean Marks MD – referência #6 adicionada e incorporada ao texto.