No exame oftalmológico pediátrico, muitas vezes você vai descobrir que a criança realmente não consegue ler a ficha – mesmo com um dos pais sentado lá dizendo: “Vamos lá, você pode ver isso! Ao abordar cuidadosamente a situação e realizar a sua refração, você determina que a criança é significativamente míope. De repente, você ouve a criança ler “T, Z, V, E, C, L”. Depois, quando remove o coroptero, ouve-o murmurar a palavra “Uau”. Agora, o que é que tu fazes?
Primeiro, tenta aliviar a culpa e o embaraço que o pai está prestes a sentir. A seguir, tome algum tempo para descrever todas as opções em cuidados refrativos. Ao fazê-lo, eduque tanto o pai como a criança sobre a condição de miopia, como ela progride com o aumento da idade e como ela pode impactar o desempenho da criança tanto na escola quanto no esporte. Depois, não se esqueça de rever todas as opções de correcção – desde óculos e lentes de contacto convencionais a tratamentos farmacêuticos e lentes ortopédicas (ortho-k) (ver “Opções para o Controlo da Miopia”). Lembre-se de salientar os potenciais benefícios visuais e os custos financeiros associados a cada método correctivo. Juntos, podem ajudar a criar o melhor plano para melhorar a visão da criança.
Este artigo focará principalmente o uso de lentes ortopédicas como tratamento primário para o controlo da miopia, uma opção por vezes negligenciada em favor das lentes correctivas convencionais.
Onde começar?
Opções para o controlo da miopia
>
>
- Lentes de visão única
- Bifocais ou prescrição de leitura separada
- Lentes de adição progressiva
- Lentes de contacto soft (descartáveis diariamente, HEMA ou hidrogel de silicone)
- Lentes de contacto rígidas permeáveis a gases (ajuste padrão)
- Lentes de contacto bifocais ou multifocais macias ou rígidas
- Lentes de ortofotometria
- Fármacos (atropina, pirenzepina, 7-metilxantina)
- Acupunctura
- Cirurgia refractiva (como uma opção de tratamento potencial na idade adulta)
- Terapia de visão
Primeiro, deve tranquilizar a criança de que ela não está a ficar cega, mas que, em vez disso, irá simplesmente necessitar de óculos de correcção para alcançar a melhor função visual e desempenho possível. Além disso, faça um breve resumo de alguns dos medicamentos baseados em evidências associados ao controle da progressão da miopia.
Testes confirmatórios são críticos antes do planejamento detalhado e da discussão. Isto deve incluir uma bateria de exames, tais como avaliação cicloplégica, resposta acomodativa e desfasamento, foria, relação de convergência acomodativa/acomodação, pressão intra-ocular, topografia da córnea e possivelmente aberrometria da frente das ondas.1,2 Além disso, você pode desejar rastrear sinais preditivos de miopia juvenil, incluindo refração cicloplégica, erro refrativo esférico, comprimento axial e potência da córnea.3
Os investigadores da OLSM verificaram que os erros refractivos diminuíram em direcção à emmetropia a uma média de +0,73D aos 6 anos para uma média de +0,50D aos 12 anos.4 Além disso, dos 6 aos 12 anos, a câmara vítrea alongou-se aproximadamente 0,52mm e a potência da lente cristalina diminuiu aproximadamente 1,35D.
Além da predilecção genética, existem muitos outros factores que contribuem para o desenvolvimento da miopia. Estes incluem a realização consistente de trabalho near-point, nível de educação, localização urbana vs. rural e o tempo passado ao ar livre.7
Trabalho excessivo near-point e até mesmo a exposição prolongada ao escuro parece influenciar fortemente a progressão da miopia.8 A miopia ocorre com menos frequência antes das crianças atingirem a idade escolar, mas aumenta significativamente durante os anos de escola secundária e universitária. Este padrão provavelmente é explicado pelo aumento dos períodos de leitura e estudo contínuos em condições de pouca iluminação. Para esses indivíduos, a modificação ambiental – incluindo ajustes ergonômicos, melhor iluminação, pausas adicionais de descanso e aumento dos períodos de atividade física – pode diminuir a taxa de progressão da miopia.9
Oversamente, a prevalência da miopia é extremamente alta – não apenas nos Estados Unidos, mas também em todo o resto do mundo. Nos Estados Unidos, pelo menos 25% a 41% da população tem miopia.10 Muito mais espantoso, porém, aproximadamente 70% a 90% dos indivíduos em alguns países asiáticos são míopes.11 É importante mencionar que níveis maiores de miopia (mais de 6,00D) estão associados a um risco maior de descolamento regmatogênico da retina, glaucoma e degeneração miópica.12
Controle de miopia com lentes de contato
Influências anatômicas no estado refrativo
>
>
>
>
>
>
Durante décadas, os oftalmologistas têm usado lentes de contacto para abrandar e/ou estabilizar a progressão da miopia. No entanto, as opiniões sobre a eficácia deste tratamento variam muito.13
Em 1976, investigadores alemães descobriram que apenas 40% dos pacientes com idades compreendidas entre os 15 e os 25 anos que estavam equipados com lentes de contacto experimentaram a progressão da miopia, em comparação com 75% dos pacientes que usaram lentes de óculos durante um período de 15 anos.14 Os pesquisadores também estudaram o comprimento axial dos olhos; no entanto, seus dados não eram em grande parte confiáveis devido à tecnologia limitada na época.
Então, em 1990, pesquisadores russos publicaram resultados de um estudo longitudinal de cinco anos, que indicou que a refração permaneceu inalterada em 73,2% dos pacientes que usavam lentes de contato.15 Os autores sugeriram que as lentes de contato estabilizaram as habilidades acomodativas dos pacientes, o que ajudou a melhorar a qualidade visual.15
Lentes permeáveis a gás de silicone também foram usadas para combater a progressão da miopia. Usando uma metodologia de ajuste de alinhamento, um estudo indicou que pacientes que usavam lentes permeáveis a gás de silicone diariamente apresentavam um aumento da miopia de 0,28D durante um período de dois anos, em comparação com 0,80D em pacientes que usavam óculos.16 Além disso, os pesquisadores descobriram que os pacientes experimentaram uma perda significativa do controle miópico (uma média de 0,76D) dentro de quatro anos após a descontinuação do uso das lentes. Estes resultados sugerem que as lentes de contacto permeáveis a gás são uma opção muito eficaz para o controlo da miopia.16
Outras Opções de Tratamento
Além das lentes de contacto, aqui está uma visão geral de outras estratégias comuns para minimizar a progressão da miopia em crianças.
– Terapêuticas alternativas/médicas. A atropina tópica 1%, um antagonista muscarínico não seletivo, pode ser usada para retardar a progressão da miopia e o alongamento axial ocular. Em um estudo, a atropina efetivamente retardou a progressão de miopia baixa/moderada e alongamento axial ocular em crianças asiáticas.17 Em um estudo semelhante, crianças que receberam gel de pirenzepina, colírio ciclopentolate ou atropina por um ano mostraram significativamente menos progressão de miopia do que as crianças que receberam placebo.18
Análogos dopaminérgicos também têm sido usados para controlar a progressão. Embora não existam análogos de dopamina aprovados pela FDA para uso como tratamentos de miopia, tanto a pirenzepina como a 7-metilxantina (7-MX) foram avaliadas em ensaios preliminares.19-21 Especificamente, um ensaio clínico europeu de 7-MX mostrou que o agente é menos eficaz a retardar a progressão da miopia do que a atropina tópica.21
Adicionalmente, estudos preliminares examinaram a segurança e eficácia da pirenzepina para o controle da miopia.20 Os resultados foram promissores, mas não foram realizados mais testes.
Você deve estar atento aos efeitos adversos ao considerar o uso desses agentes. Os efeitos secundários documentados incluem sensibilidade à luz; dilatação pupilar; aumento da PIO; quase borrão; boca seca; pele quente, ruborizada e/ou seca; bradicardia seguida de taquicardia, palpitações e arritmias; erupções cutâneas; febre; ou mesmo resposta alucinógena.19-21
A acupunctura tem despertado algum interesse como terapia alternativa para miopia progressiva.22 A acupuntura inclui a estimulação de pontos anatômicos estratégicos por vários métodos, incluindo inserção de agulhas e acupressão.22 Neste caso, agulhas de acupuntura podem ser inseridas em áreas auriculares específicas, a fim de aliviar espasmos musculares ao redor do olho e melhorar o fluxo sanguíneo ocular.
– Terapia de visão. Os factores acomodativos podem ser ajustados através de vários métodos de terapia e treino da visão. Por exemplo, a terapia da visão pode ser empregada para treinar pacientes com pseudomielite (miopia súbita, progressiva devido ao stress acomodativo) para relaxar a acomodação. Além disso, vários estudos têm demonstrado que a terapia da visão pode reduzir ou eliminar as queixas de pseudomielite (borrão de distância transitória) melhorando a acomodação.23,24
– PALs. O Estudo Correction of Myopia Evaluation Trial (COMET) – um grande estudo apoiado pelo National Eye Institute – comparou o efeito das lentes de adição progressiva (PALs) vs. lentes de visão única na progressão da miopia juvenil.25 Os investigadores do COMET determinaram que as PALs abrandaram a progressão da miopia de forma significativamente mais eficaz do que as lentes de visão única durante o primeiro ano de uso.25
An Overview of Ortho-k
Um método adicional de controlo da miopia, o ortho-k, tornou-se cada vez mais popular durante as últimas duas décadas. Então, o que é o ortho-k? Em termos mais simples, implica aplanar ou remodelar a superfície anterior da córnea num esforço para ajustar o poder refractivo do olho.
Não é um conceito novo. Na verdade, ortho-k data da década de 1940. Durante muitos anos, as técnicas ortográficas mais antigas usavam simplesmente “medidas de queratometria e julgamento clínico” para determinar o próximo passo no processo de achatamento da córnea. Na verdade, foi somente no início dos anos 90 – com o advento da topografia corneana e novos materiais permeáveis a gases – que a ortoatologia se tornou uma opção de tratamento mais viável para a correção de erros refrativos.
>
O ajuste ideal e o alinhamento de zona de uma lente ortho-k.
Aqui está como eu frequentemente descrevo o ortho-k aos meus pacientes: “A córnea é um tecido mole, e a sua ‘pele’ pode ser moldada pelo uso de uma lente de contacto rígida permeável a gases, tal como um aparelho ortodôntico para os seus dentes. As lentes remodelam a superfície corneana para um contorno específico, que pode ser facilmente ajustado para melhorar o efeito desejado em um uso seguro e noturno das lentes. O processo é diferente de um procedimento cirúrgico refrativo, que é permanente. Assim, embora os resultados produzidos pelo ortho-k sejam reversíveis, ele permite que você funcione sem contatos ou desgaste ocular durante o dia”.
Lentes Ortho-k induzem iatrogenicamente a esferalização topográfica da córnea através de pressão constante no meridiano plano e pressão variável no meridiano íngreme. Um platô é atingido quando a córnea torna-se esférica secundária à pressão uniforme aplicada, resultando em achatamento central e aumento periférico.26-28
Hoje em dia, várias empresas fabricam lentes orto-k. Em junho de 2002, a lente de Terapia Refrativa da Córnea da Paragon Vision Sciences foi o primeiro projeto de lentes ortopédicas a obter a aprovação da FDA para uso noturno. Posteriormente, a lente Euclid Systems Emerald obteve a aprovação da FDA em 2004 (a Bausch + Lomb comprou o desenho da lente em 2005).
Ortho-k para Controlo da Miopia
Há mais de uma década, vários oftalmologistas sugeriram inicialmente que as lentes ortopédicas podiam ser usadas para controlar ou mesmo parar a progressão da miopia. Depois, em 2004, foram publicados os resultados do primeiro relatório sobre ortofotografia para o controlo da miopia – o estudo piloto da Investigação Ortopédica Nocturna Infantil (COOKI) -.29 Os investigadores do COOKI avaliaram o erro refractivo, as alterações visuais e a saúde ocular durante seis meses em crianças míopes que estavam em condições de usar lentes ortofotográficas durante a noite. Os investigadores determinaram que o ortok nocturno era um tratamento seguro e eficaz para reduzir a progressão da miopia.
Em 2005, os dados do estudo Longitudinal Orthokeratology Research in Children (LORIC) indicaram que o ortok era eficaz no controlo da miopia infantil.30 Entretanto, os pesquisadores também determinaram que variações anatômicas substanciais entre as crianças podem reduzir a capacidade do clínico de prever com precisão o resultado visual final antes de iniciar a terapia ortopédica.30
|
|
|
|
| A) Ajuste centrado de uma lente ortho-k de forma ideal. B) Córnea após a remoção da lente centrada de forma ideal. Note praticamente nenhum vestígio de um anel de impressão. C) Encaixe superior-nasal decentrado de uma lente ortho-k. D) Anel de impressão após a remoção da lente decentrada. | |||
Resultados de ensaios clínicos mais recentes, tais como o estudo da Técnica de Reformulação Estabilizadora por Aceleração da Miopia (SMART) e o estudo de Reformulação Corneal e Observação Anual da Miopia (CRAYON), produziram informações adicionais relativas à segurança e eficácia do ortofotok para o controlo da miopia.31,32
SMART, um estudo de cinco anos iniciado em 2009, está atualmente avaliando o efeito do ortho-k na progressão da miopia em 138 pacientes. No seguimento de um ano, os indivíduos que usavam lentes ortográficas apresentaram uma progressão média de 0,00D, em comparação com uma média de 0,50D no grupo controle.31
No estudo CRAYON de dois anos, os investigadores confirmaram que os pacientes que foram equipados com lentes ortográficas sofreram uma mudança anual significativamente menor no comprimento axial e profundidade da câmara vítrea do que os pacientes equipados com lentes de contato gelatinosas.32 Estes resultados confirmaram dados de estudos anteriores, mostrando que as lentes ortopédicas atrasam a progressão das alterações corneanas em pacientes míopes.32
Recentemente, tem havido sugestão de ortoatologia miópica de baixo nível com o uso de uma lente de hidrogel de silicone de alto módulo, intencionalmente usada em uma posição perene. O uso de lentes de contacto de hidrogel de silicone de alto-módulo pode induzir alterações na topografia da córnea e na refracção subjectiva. Estas alterações refrativas variam de plano a esfera +1,75D e cilindro +0,25D a +0,75D, mas são imprevisíveis e variam de sujeito a sujeito.33,34
Num estudo, a variação média do poder topográfico apical foi de 1,11D com ligeira inclinação da córnea em ambos os meridianos, assim como 0,23mm de achatamento da córnea no meridiano horizontal e 0,27mm de achatamento da córnea no meridiano vertical.33 Além disso, a excentricidade corneana diminuiu em média 0,65e.34 Estes resultados sugerem que esta técnica ortok pode ser adequada para pacientes com miopia muito baixa.
Preocupações de Segurança e Efeitos Colaterais
Como os estudos acima sugerem, o ortho-k é um procedimento seguro desde que os pacientes sejam monitorados adequadamente. Como em todo uso de lentes de contato, os dois efeitos colaterais mais comuns que ocorrem em pacientes com lentes ortho-k são o edema corneano e a coloração. Outros efeitos secundários potenciais incluem dor, vermelhidão, lacrimejamento, irritação, descarga, abrasão ocular ou distorção visual.35-37 Estes geralmente são condições temporárias, especialmente se as lentes forem removidas prontamente. Entretanto, os clínicos devem ser particularmente cautelosos para monitorar a ligação microbiana das lentes de Pseudomonas aeruginosa.35-37 Instrua os pacientes a relatar qualquer dor, desconforto ou comprometimento visual imediatamente.
As com qualquer lente de contato ou procedimento refrativo, aberrações visuais induzidas e distorções podem ocorrer e devem ser monitoradas usando a aberrometria. Após o ortok noturno, um estudo revelou taxas significativamente menores de contraste mesópico, bem como um aumento da incidência de aberrações de ordem mais alta. Em outro estudo, os pesquisadores descobriram que as aberrações de ordem mais alta – especialmente as esféricas e coma – apresentam um aumento a curto prazo, mas significativo, após o ortok.38 Felizmente, esses efeitos visuais geralmente são reversíveis dentro de 72 horas após a descontinuação da lente.38
Outros Pontos de Discussão
– Cilindro residual. As lentes Ortho-k foram concebidas para indivíduos com miopia baixa a moderada (até -6,00D) com ou sem astigmatismo (até -1,75D). Mas tenha cuidado com a correcção cilíndrica superior e possível cilindro residual – pode reduzir a miopia mas deixar aberrações apreciáveis de ordem superior com cilindro não corrigido.
– Astigmatismo. Mesmo que o astigmatismo seja abordado em níveis baixos com a ortofonatologia tradicional, a Paragon Science está lançando o sistema de duplo eixo para tratar de correções em cilindros mais altos. No desenho tradicional, uma lente que se encaixa no meridiano plano descentraria devido ao diferencial entre os meridianos planos e íngremes. (Às vezes, isto pode ser visto como uma ilha ortho-k que é topograficamente semelhante a uma ilha LASIK). Os eixos duplos têm uma curva de base esférica com um sistema periférico único. Isto proporciona aos dois meridianos profundidades variadas dentro da zona de retorno.39
– Distância total vs. monovisão. Em um paciente adulto, você pode definir um objetivo de correção de distância total ou monovisão. Numa correcção a toda a distância, o paciente necessitará de óculos de leitura. Se, contudo, o paciente estiver em forma com monovisão e não gostar do efeito, basta ajustar a curva base para empurrar para uma distância mais completa ou uma correção de distância intermediária.
Em crianças, a correção à distância completa será necessária. No entanto, não abandone o conceito de leitores ou mesmo terapia de visão.
Is Ortho-k Reversible?
Como mencionado anteriormente, os efeitos do ortho-k geralmente são temporários e reversíveis. Esta consideração fundamental muitas vezes apela a muitos pacientes que se sentem intimidados pelo efeito vitalício do LASIK ou PRK. Além disso, os pacientes adultos estão mais confortáveis sabendo que as lentes ortho-k podem ser manipuladas conforme necessário para lidar com a presbiopia durante toda a vida da criança.
Necessidades e Considerações Individuais do Paciente para a Ortopedia.k
- Idade
- Etnia
- Cultura
- Influência dos pais
- Motivação (tanto da criança como dos pais)
- Requisitos académicos
- Requisitos desportivos
- Ocupação (pais) e avocações (pais e filhos)
- Ergonomia
- Envolução ambiental
- Envolução médica
- Preocupações financeiras
- Capacidade de gerenciar o dispositivo corretivo
- Capacidade de manter atermo compromisso com o dispositivo corretivo
- Disinclinação para prosseguir cirurgia refrativa (pai)
- Disinclinação para usar óculos (criança)
- Máximo erro refrativo: -1.00D a aproximadamente -6.00D (cilindro baixo a um máximo de -0.75D)*
*Lentes orto-k tóricas e de duplo eixo estão se tornando mais amplamente disponíveis.44
A fim de manter o efeito refrativo a longo prazo do ortho-k, entretanto, o paciente deve usar uma lente retentora. Mais uma vez, semelhante ao uso de uma lente retentora na ortodontia para manter o alinhamento dos dentes, uma lente retentora é usada para preservar o efeito de achatamento e prevenir uma maior progressão da miopia.
O desgaste da lente ortogonal comprime o epitélio corneano, forçando uma redução na espessura da córnea central, sem danificar as células epiteliais ou o tecido contíguo do estroma. Uma vez removida a lente, a córnea não ressalta simplesmente como uma “cartola”, mas volta lentamente ao seu estado natural de pré-tratamento. O efeito comprimido deve persistir por pelo menos 12 a 15 horas, enquanto o paciente está acordado (em alguns casos, o efeito pode durar de dois a três dias). Então, para manter a forma comprimida, a lente retentora deve ser colocada novamente sobre o olho durante as horas noturnas.
Na minha clínica, instruímos o paciente a usar a lente retentora a cada noite por pelo menos 30 dias. Após 30 dias, pedimos ao paciente que não use a lente retentora por uma noite para determinar a longevidade do seu efeito. Explicamos que eles podem perder parte do efeito durante o segundo dia; no entanto, a perda acomodativa será baseada na impressão subjetiva. Se o paciente aprecia um borrão mais rápido, sugerimos que o retentor seja usado a cada noite (ou mesmo a cada outra noite), desde que ele ou ela mantenha uma visão confortável e funcional. Anedotamente, descobri que alguns pacientes têm tido muito sucesso sem o retentor durante três dias inteiros, enquanto outros simplesmente preferem usar a lente todas as noites. Não importa o caso, é melhor assegurar aos seus pacientes que, se eles perderem uma noite de uso do retentor, não perderão o efeito.
A reversibilidade do efeito do ortho-k varia por indivíduo; contudo, os pacientes geralmente notam mudanças regressivas dentro de 24 a 72 horas. Além disso, a regressão não é linear e, portanto, não é absolutamente previsível. Erro refrativo, idade do paciente e tolerância subjetiva são os fatores determinantes de uma regressão visual apreciável.40 E, por causa das considerações subjetivas, a regressão percebida nem sempre é consistente com achados refrativos e topográficos objetivos. Tenha em mente, entretanto, que pacientes com níveis mais altos de miopia basal parecem ter maior probabilidade de experimentar regressão no final do dia.40,41
Preparar o paciente
Cuidado que alguns pacientes ortográficos prospectivos nunca usaram lentes de contato antes. No meu consultório, pedimos aos nossos pacientes novatos que participem num ensaio de lentes descartáveis diárias ou de hidrogel de silicone. Isso ensinará ao paciente como inserir e remover as lentes corretamente, bem como como manusear as lentes e os produtos de cuidado.
Outras vezes, este teste de lentes de contacto também nos dá uma via para a correcção da miopia se, por acaso, o paciente não tiver sucesso com as lentes ortho-k. (Como nota lateral, o nosso consultório recomenda um teste de lentes de contacto durante a preparação cirúrgica refractiva. Nós receitamos lentes com a correção refrativa direcionada, ou menor, para facilitar a educação visual, bem como fornecer uma ilustração realista do resultado cirúrgico esperado).
O paciente deve ser educado para que, como em qualquer novo ajuste, haja consciência da lente no início (a sensação muitas vezes se tornará menos perceptível após dormir nas lentes). Além disso, o ajuste inicial da lente pode ser melhorado com uma dose diluída de proparacaína, se necessário. Felizmente, as lentes ortopédicas são muito confortáveis devido ao seu grande tamanho e contorno.
Expectativas do paciente guia
A moderna tecnologia das lentes de remodelação da córnea permite uma apreciação imediata da redução miópica; no entanto, é necessário um extenso tempo de treino para que a córnea mantenha a sua nova forma de forma consistente. Durante as primeiras semanas, as lentes devem ser usadas todas as noites. Assim, é importante estabelecer uma linha de tempo adequada e realista para o paciente. Igualmente importante: Não prometer demasiado resultados visuais.
Ao discutir as expectativas com os pacientes mais jovens, é importante respeitar a contribuição dos pais – mas não às custas da criança. Se a criança se sentir desconfortável com o conceito de desgaste das lentes de contacto ou remodelação da córnea, não deixe que os pais forcem o ortho-k sobre a criança. Para que o ortho-k tenha sucesso, a criança (e/ou os pais) devem acreditar genuinamente no processo corretivo e decidir conscientemente permanecer em conformidade com o uso de lentes.
Como sugerido pelos resultados do estudo LORIC, cada paciente tem necessidades visuais únicas, bem como expectativas individualizadas e objetivos visuais de fim (ver “Necessidades e Considerações Individuais do Paciente para o Ortho-k”). Na primeira semana, as lentes Ortho-k podem ser usadas ao longo do dia (se toleradas pelo paciente) para acelerar o efeito. Entretanto, este passo pode não ser necessário ou desejável para todos os pacientes.
Adicionalmente, crie um contrato de consentimento livre e esclarecido que delineia formalmente o método adequado e os cuidados posteriores apropriados. Este contrato deve definir todas as preocupações e precauções relativas ao uso de lentes de contacto, prescrições de produtos de cuidado das lentes, responsabilidades do paciente, informações sobre a troca de lentes e garantias, políticas de substituição e as suas informações de contacto para cuidados de emergência. O contrato também deve especificar o custo dos honorários profissionais e materiais associados, bem como detalhar todas as disposições financeiras.
No primeiro dia de uso das lentes, o paciente precisará ser visto de manhã e à tarde para determinar se a lente se acomodou na posição correta após o sono e para monitorar a regressão. Você também deve agendar várias consultas de acompanhamento para monitorar mudanças refrativas e topográficas (ver “Um Cronograma Ideal de Acompanhamento a Curto Prazo”).
Após aproximadamente um mês, o paciente pode tentar descontinuar o uso da lente por 48 a 72 horas para determinar a longevidade do efeito e aumentar a confiança no procedimento. Este passo também ajudará o paciente a decidir se ele ou ela quer usar a lente de retenção todas as noites ou todas as outras noites.
Um horário de seguimento ideal a curto prazo
De um modo geral, o nosso consultório utilizará este horário de seguimento com todos os pacientes ortho-k.
- Dia 1. Treinamento adequado de encaixe da lente, bem como de inserção e remoção.
- Dia 2. Instrua o paciente a retornar à clínica durante as horas da manhã com as lentes inseridas. O oftalmologista observará as lentes para uma adaptação adequada, retirá-las-á e, em seguida, reajustá-las-á conforme necessário (correcção para topografia, aberrometria e refracção manifesta). Em seguida, o paciente deve receber treinamento adicional de inserção e remoção.
- Uma semana. Peça ao paciente para se apresentar de manhã cedo sem as lentes e, novamente no final da tarde, para determinar se há regressão significativa ao longo do dia (topografia, aberrometria ou refracção manifesta). Instrua o paciente a usar uma lente de retenção todas as noites.
- Duas semanas. Ter o paciente presente durante a tarde para medir topografia, aberrometria e refração manifesta. Instruir o paciente a usar a lente retentora todas as noites, EXCEPTO na noite anterior à consulta de quatro semanas.
- Quatro semanas. Peça ao paciente para apresentar à tarde para observação, assim como para discutir os resultados, o progresso e a opinião subjetiva do paciente. Determinar de forma cooperativa um horário de uso apropriado.
- Oito semanas. Repetir o seguimento de quatro semanas.
Custos financeiros do Ortho-k
O custo do Ortho-k é único para cada prática, devido aos diferentes modelos de lentes e aos variados honorários profissionais. Além disso, as diferenças regionais de preços ocorrem com base na economia localizada e na demanda dos pacientes. Alguns consultórios providenciam financiamento através de uma empresa externa ou têm uma política de arranjos que deve ser detalhada no contrato de consentimento informado.
Sem dúvida, entretanto, o ortho-k é um diferencial único na prática. Nem todos os consultórios oferecem esse serviço, deixando uma janela de oportunidade para um consultório individual expandir o serviço ou mesmo considerar a co-gestão com colegas da área.
Cuidado que nem todos os pacientes serão bem sucedidos com o ortho-k, então você pode querer oferecer um “easy out” para casos de insucesso que representem um risco financeiro mínimo para o paciente.
Offering ortho-k na sua prática é uma excelente oportunidade para melhor servir a próxima onda de jovens miosopes. Como com o LASIK, a popularidade do ortho-k diminuiu drasticamente nos últimos anos – mesmo em áreas geográficas que antes se pensava serem “à prova de recessão “42,43. Embora haja pouca ou nenhuma literatura publicada sobre os principais dados financeiros associados com a ortofotografia, a demanda geral pelo procedimento provavelmente seguiria as tendências da cirurgia refractiva. No entanto, é lógico acreditar que à medida que o mercado de cuidados com os olhos e a economia global se fortalecem, o interesse pelo ortho-k também se fortalecerá.
O Dr. Daniels está no consultório particular em Hopewell e Lambertville, N.J. Ele também é professor clínico assistente na Universidade de Salus em Elkins Park, Pa., e um preceptor de educação externa do New England College of Optometry em Boston. Ele atuou nos painéis consultivos da Tracey Technologies, WaveTouch Technologies, Sauflon Pharmaceuticals, VMax Technology, Hydrogel Vision, SynergEyes, CooperVision, ScienceBased Health e QSpex, e participou de pesquisas patrocinadas pela Allergan, Alcon, CooperVision, Vistakon e SynergEyes.
1. Mutti DO, Jones LA, Moeschberger ML, Zadnik K. AC/A ratio, idade, e erro refractivo em crianças. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000 Ago;41(9):2469-78.
2. Mutti DO, Sholtz RI, Friedman NE, Zadnik K. Refração periférica e forma ocular em crianças. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000 Apr;41(5):1022-30.
3. Zadnik K, Mutti DO, Friedman NE, et al. Preditores oculares do início da miopia juvenil. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1999 Aug;40(9):1936-43.
4. Zadnik K, Satariano WA, Mutti DO, et al. O efeito da história dos pais da miopia sobre o tamanho dos olhos das crianças. JAMA. 1994 Maio 4;271(17):1323-7.
5. Zadnik K, Mutti DO, Friedman NE, Adams AJ. Resultados iniciais da secção transversal do Estudo Longitudinal da Miopia de Orinda. Optom Vis Sci. 1993 Set;70(9):750-8.
6. Zadnik K, Manny RE, Yu JA, et al. Dados de componentes oculares em crianças em idade escolar em função da idade e gênero. Optom Vis Sci. 2003 Mar;80(3):226-36.
7. Rose KA, Morgan IG, Ip J, et al. Outdoor activity reduces the prevalence of myopia in children. Oftalmologia. 2008 Ago;115(8):1279-85. Epub 2008 Fev 21.
8. Saw SM. Uma sinopse das taxas de prevalência e fatores de risco ambiental para a miopia. Clínica Exp Exp Optom. 2003 set;86(5):289-94.
9. Goldschmidt E. O mistério da miopia. Acta Ophthalmol Scand. 2003 Out;81(5):431-6.
10. Vitale S, Sperduto RD, Ferris FL. Aumento da prevalência da miopia nos Estados Unidos entre 1971-1972 e 1999-2004. Arco Ophthalmol. 2009 Dec;127(12):1632-9.
11. Lin LL, Shih YF, Tsai CB, et al. Epidemiologic study of ocular refraction among schoolchildren in Taiwan in 1995. Optom Vis Sci. 1999 May;76(5):275-81.
12. Mitchell P, Hourihan F, Sandbach J, Wang JJ. The relationship between glaucoma and myopia: the Blue Mountains Eye Study. Oftalmologia. 1999 Oct;106(10):2010-5.
13. Kerns RL. Controle da miopia por lentes de contato. Am J Optom Physiol Opt. 1981 Jul;58(7):541-5.
14. Kemmetmüller H. A miopia pode ser influenciada pelo uso de lentes de contacto? Klin Monbl Augenheilkd. 1976 Jan;168(1):10-23.
15. Shapiro EI, Kivaev AA, Kazakevich BG. Uso de lentes de contato em miopia progressiva. Vestn Oftalmol. 1990 Set-Oct;106(5):30-3.
16. A Academia de Orthokeratology da América. O que é Orthokeratology? Disponível em: http://okglobal.org/home.html (acedido a 26 de Junho de 2012).
17. Chua WH, Balakrishnan V, Chan YH, et al. Atropina para o tratamento da miopia infantil. Oftalmologia. Dec;113(12):2285-91.
18. Walline JJ, Lindsley K, Vedula SS, et al. Intervenções para abrandar a progressão da miopia em crianças. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Dez 7;12:CD004916.
19. Ganesan P, Wildsoet CF. Intervenção farmacêutica para o controle da miopia. Especialista Rev. Ophthalmol. 2010 Dez 1;5(6):759-87.
20. Siatkowski RM, Cotter SA, Crockett RS, et al. Estudo de dois anos multicêntrico, randomizado, com dupla marcação, controlado por placebo, paralelo de segurança e eficácia de 2% de gel oftálmico de pirenzepina em crianças com miopia. J AAPOS. 2008 Ago;12(4):332-9.
21. Trier K, Munk Ribel-Madsen S, Cui D, Brøgger Christensen S. Systemic 7-methylxanthine in retardando o crescimento axial dos olhos e a progressão da miopia: um estudo piloto de 36 meses. J Ocul Biol Dis Infor. 2008 Dec;1(2-4):85-93.
22. Wei ML, Liu JP, Li N, Liu M. Acupunctura para retardar a progressão da miopia em crianças e adolescentes. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Sep 7;9:CD007842.
23. Ciuffreda KJ, Ordonez X. Terapia da visão para reduzir a miopia transitória anormal induzida pelo trabalho. Optom Vis Sci. 1998 May;75(5):311-5.
24. Vasudevan B, Ciuffreda KJ, Ludlam DP. Treinamento acomodativo para reduzir a miopia transitória induzida por trabalho próximo. Optom Vis Sci. 2009 Nov;86(11):1287-94.
25. Gwiazda J, Hyman L, Hussein M, et al. Um ensaio clínico randomizado de lentes de adição progressiva versus lentes de visão única sobre a progressão da miopia em crianças. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003 Apr;44(4):1492-500.
26. Ziff SL. Orthokeratology 1. J Am Optom Assoc. 1968 Fev;39(2):143-7 contd.
27. Nolan JA. Approach to orthokeratology. J Am Optom Assoc. 1969 Mar;40(3):303-5.
28. Binder PS, May CH, Grant SC. Uma avaliação da ortokoteraatologia. Oftalmologia. 1980 Aug;87(8):729-44.
29. Walline JJ, Rah MJ, Jones LA. Estudo piloto da Investigação Ortopatológica Nocturna da Criança (COOKI). Optom Vis Sci. 2004 Jun;81(6):407-13.
30. Cho P, Cheung SW, Edwards M. The longitudinal orthokeratology research in children (LORIC) in Hong Kong: a pilot study on refractive changes and myopic control. Curr Eye Res. 2005 Jan;30(1):71-80.
31. Visão OK global. Procedimento de Orthokeratology. Disponível em: www.govlenses.com/orthokeratology/procedure.html (acessado em 26 de junho de 2012).
32. Walline JJ, Jones LA, Sinnott LT. Remodelação da córnea e progressão da miopia. Br J Ophthalmol. 2009 set;93(9):1181-5.
33. Bogert A. Silicone Hydrogel Orthokeratology for the Correction of Low Myopia Thesis apresentada na Universidade de Ciências Aplicadas de Aalen, Alemanha. Disponível em: http://opus.bsz-bw.de/hsaa/volltexte/2010/2/pdf/Silicone_Hydrogel_Orthkeratology_for_the_Correction_of_Low_M.pdf (acedido a 26 de Junho de 2012).
34. Mountford J. Efeito ortopatológico não intencional dos hidrogel de silicone em pacientes hipermetropicais. Disponível em: www.siliconehydrogels.org/featured_review/featured_review_aug_03.asp (acessado em 26 de junho de 2012).
35. Ladage PM, Yamamoto N, Robertson DM, et al. Pseudomonas aeruginosa ligação corneana após 24 horas de uso de lentes de ortoqueratologia. Lente de contacto visual. 2004 Jul;30(3):173-8.
36. Young AL, Leung AT, Cheung EY, et al. Orthokeratology lens-related Pseudomonas aeruginosa infectious keratitis. Córnea. 2003 Abr;22(3):265-6.
37. Choo JD, Holden BA, Papas EB, Willcox MD. Adesão de Pseudomonas aeruginosa a ortoqueratologia e lentes de alinhamento. Optom Vis Sci. 2009 Fev;86(2):93-7.
38. Stillitano IG, Chalita MR, Schor P, et al. Alterações da córnea e análise da frente de onda após o teste de adaptação à ortoqueratologia. Am J Ophthalmol. 2007 Sep;144(3):378-86.
39. Herzberg C, Legerton J. A especialidade em avanço do CRT. RCCL. 2011 Abr;147(3):20-3.
40. Gardiner HK, Leong MA, Gundel RE. Regressão quantitativa com orthokeratology. Espec. de lente de contacto. Disponível em: www.clspectrum.com/articleviewer.aspx?articleID=12892 (acedido a 26 de Junho de 2012).
41. Chan B, Cho P, Cheung SW. Prática de orthokeratologia em crianças em uma clínica universitária em Hong. Clin Exp Optom. 2008 Sep;91(5):453-60.
42. Escopo do Mercado. Atualizações Trimestrais sobre o Mercado Refrativo Americano.Q4-2009 U.S. Refractive Update. Disponível em: www.market-scope.com/market_reports/refractive_reports.html (acessado em 26 de junho de 2012).
43. Crescimento da Indústria de Cirurgia Ocular a Laser e a Economia. LASIK Industry Growth and the Economy (Crescimento da Indústria e da Economia). Disponível em: www.laser-eye-surgery-statistics.com/lasik-economy-lasik-industry-growth.php (acessado em 26 de junho de 2012).
44. Baertschi M. Correção de alto astigmatismo com ortoqueratologia. Trabalho apresentado no Global Orthokeratology Symposium. 28-31 de julho de 2005; Chicago.