Faz uma política de indução do trabalho de parto na 37ª semana ou mais reduz os riscos para os bebés e suas mães quando comparado com uma política de espera até uma idade gestacional mais tardia, ou até haver uma indicação de indução do trabalho de parto?
Esta revisão foi originalmente publicada em 2006 e posteriormente actualizada em 2012 e 2018.
Qual é a questão?
A gravidez média dura 40 semanas a partir do início do último período menstrual da mulher. As gravidezes que continuam além das 42 semanas são descritas como ‘pós-termo’ ou ‘pós-datar’ e uma mulher e seu médico podem decidir dar início ao parto por indução. Fatores associados ao pós-termo incluem obesidade, sendo o primeiro bebê e a mãe com mais de 30 anos de idade.
Por que isso é importante?
Gestações prolongadas podem aumentar os riscos para os bebés, incluindo um maior risco de morte (antes ou pouco depois do nascimento). No entanto, induzir o parto também pode ter riscos para as mães e seus bebés, especialmente se o colo do útero da mulher não estiver pronto para entrar em trabalho de parto. Os testes actuais não podem prever os riscos para os bebés ou para a mãe, enquanto tal, e muitos hospitais têm políticas para a continuação da gravidez durante quanto tempo deve ser permitida.
Que provas encontrámos?
Procurámos evidências (17 de Julho de 2019) e identificámos 34 testes controlados aleatórios baseados em 16 países diferentes e envolvendo > 21.500 mulheres (a maioria com baixo risco de complicações). Os ensaios compararam uma política de indução do parto geralmente após 41 semanas completas de gestação (> 287 dias) com uma política de espera (gestão expectante).
Uma política de indução do parto foi associada a menos mortes perinatais (22 ensaios, 18.795 bebés). Quatro mortes perinatais ocorreram no grupo da política de indução ao parto, em comparação com 25 mortes perinatais no grupo de gestão expectante. Menos natimortos ocorreram no grupo de indução (22 estudos, 18.795 bebês), com dois no grupo de políticas de indução e 16 no grupo de manejo expectante.
As mulheres nos braços de indução dos estudos tinham provavelmente menos probabilidade de ter uma cesariana em comparação com o manejo expectante (31 estudos, 21.030 mulheres) e provavelmente houve pouca ou nenhuma diferença nos partos vaginais assistidos (22 estudos, 18.584 mulheres).
Menos bebês foram para a unidade de terapia intensiva neonatal (UCIN) no grupo de indução ao parto (17 estudos, 17.826 bebês; evidências de alta incerteza). Um teste simples da saúde do bebé (Apgar score) aos cinco minutos foi provavelmente mais favorável nos grupos de indução em comparação com o tratamento expectante (20 testes, 18.345 bebés).
Uma política de indução pode fazer pouca ou nenhuma diferença para as mulheres que sofrem de trauma perineal e provavelmente faz pouca ou nenhuma diferença para o número de mulheres com hemorragia pós-parto, ou amamentação na alta. Temos dúvidas sobre o efeito da indução ou do tratamento expectante no tempo de internação materno hospitalar devido à evidência de muito baixa incerteza.
Para os recém-nascidos, o número com trauma ou encefalopatia foi semelhante nos grupos de indução e tratamento expectante (evidência moderada e baixa incerteza, respectivamente). O desenvolvimento neurológico no acompanhamento infantil e a depressão pós-natal não foram relatados em nenhum dos ensaios. Apenas três estudos relataram alguma medida de satisfação materna.
O que isso significa?
Uma política de indução do parto em comparação com a gestão expectante está associada a menos mortes de bebés e provavelmente menos cesarianas; com provavelmente pouca ou nenhuma diferença nos partos vaginais assistidos. O melhor momento para oferecer indução de parto às mulheres na ou após as 37 semanas de gestação justifica uma maior investigação, assim como uma maior exploração dos perfis de risco das mulheres e dos seus valores e preferências. A discussão dos riscos da indução do parto, incluindo benefícios e danos, pode ajudar as mulheres a fazer uma escolha informada entre a indução do parto para gravidezes, particularmente as que continuam para além das 41 semanas, ou esperar que o parto comece e/ou esperar antes de induzir o parto. A compreensão das mulheres sobre a indução, os procedimentos, seus riscos e benefícios, é importante para influenciar suas escolhas e satisfação.