Remoção da vesícula biliar (colecistectomia) é geralmente recomendada para pessoas com sintomas relacionados com a litíase biliar. Pessoas com alto risco de complicações cirúrgicas – ou seja, pessoas idosas e pessoas com doenças coexistentes – podem ficar muito indispostas como resultado da inflamação da vesícula biliar. Durante a anestesia e cirurgia, a capacidade do corpo de tolerar o stress é reduzida, particularmente em pessoas idosas e pessoas com doenças coexistentes. Assim, a cirurgia pode ser prejudicial para estas pessoas que já se encontram indispostas. A gestão clínica ideal destas pessoas não é conhecida. A drenagem externa do conteúdo da vesícula biliar com um tubo utilizando a orientação das varreduras (colecostomia percutânea) tem sido proposta como uma das formas de tratamento destes pacientes. Ao drenar o conteúdo da vesícula biliar, qualquer material infectado pode ser removido do corpo e isso pode melhorar a saúde. Alguns consideram a colecistectomia percutânea como o único tratamento necessário e realizam a colecistectomia apenas naqueles que desenvolvem complicações adicionais, enquanto outros recomendam a colecistectomia de rotina após a colecistectomia percutânea. Procuramos rever todas as informações disponíveis na literatura sobre este tópico e obtivemos informações de estudos clínicos aleatórios (estudos destinados a diminuir o risco de chegar a conclusões erradas devido ao favoritismo do pesquisador ou diferenças no tipo de pessoas submetidas aos diferentes tratamentos) para determinar o método ideal de tratamento dessas pessoas. Dois autores da revisão coletaram dados independentemente como forma de controle de qualidade.
Identificamos dois estudos com 156 participantes para esta revisão. As comparações incluídas nestes dois ensaios foram 1) colecistectomia percutânea mais colecistectomia laparoscópica (remoção do orifício da vesícula biliar) imediatamente após a melhoria da condição geral (colecistectomia percutânea seguida de colecistectomia laparoscópica precoce) versus colecistectomia laparoscópica tardia planeada realizada rotineiramente (1 ensaio; 70 participantes) e 2) colecistectomia percutânea versus tratamento conservador (tratamento de suporte e tratamento antibiótico) (1 ensaio; 86 participantes). Ambos os ensaios estavam em alto risco de erro sistemático (propensos a chegar a conclusões erradas devido à forma como os ensaios foram desenhados e os dados foram analisados). Não houve diferença significativa na proporção de participantes que morreram ou desenvolveram complicações entre qualquer um dos grupos de comparação. A qualidade de vida não foi relatada em nenhum dos ensaios. Não houve diferença significativa na proporção de participantes que necessitaram de conversão para colecistectomia aberta na única comparação que relatou este resultado (colecistectomia percutânea seguida de colecistectomia laparoscópica precoce versus colecistectomia laparoscópica tardia). A média de internação hospitalar total e os custos médios foram significativamente mais baixos na colecistectomia percutânea seguida da colecistectomia laparoscópica precoce em comparação com o grupo da colecistectomia laparoscópica retardada. Devido aos poucos ensaios incluídos nesta revisão e devido ao baixo tamanho da amostra, existe o risco de erros aleatórios (jogo de azar). Com base nas atuais evidências disponíveis, não podemos determinar o papel da colecistectomia percutânea no manejo clínico de pacientes cirúrgicos de alto risco com colecistectomia aguda. Há uma necessidade de ensaios clínicos bem concebidos com baixo risco de erro sistemático e erros aleatórios sobre este assunto.