Pergunta de revisão
O objetivo desta revisão foi avaliar tratamentos para talipes congênitos equinovarus (pé torto).
Fundo
Pé torto é uma condição, presente no nascimento, em que o pé está em posição invertida. Não há nenhuma causa conhecida. Diferentes tratamentos podem ser eficazes em diferentes fases: no nascimento (apresentação inicial); quando o tratamento inicial não funciona (apresentação resistente); quando o tratamento inicial funciona mas o pé torto volta (apresentação recidivante/recorrente); e quando não houve tratamento precoce (apresentação negligenciada). O tratamento visa colocar o pé de volta em uma posição normal e sem dor ao longo da vida.
O tratamento pode ser não-cirúrgico, cirúrgico ou ambos. O tratamento não cirúrgico (por exemplo, fundição ou alongamentos) estica suavemente o pé para uma posição normal. A cirurgia pode envolver os músculos, tendões, ligamentos ou articulações. As técnicas de Kite e Ponseti envolvem ambas manipulação prolongada das articulações e fundição em série para corrigir o alinhamento do pé. A técnica de Ponseti envolve manipulação (da articulação do tornozelo) e geralmente cirurgia do tendão de Aquiles, enquanto Kite é uma técnica que envolve manipulação do pé.
Características do estudo
Das nossas pesquisas encontramos 21 ensaios com 905 participantes. Todos os ensaios tiveram problemas de desenho ou conduta que podem ter afectado os resultados. Os tratamentos foram estudados ao nascimento (14 estudos, 560 participantes), durante uma recidiva (quatro estudos, 181 participantes), ou em um momento desconhecido (três estudos, 153 participantes). Exigimos que os estudos tivessem usado medidas “validadas” (ou seja, mostradas como confiáveis, consistentes e sensíveis a mudanças). Muitos estudos não levaram em conta casos bilaterais (crianças com dois pés afetados) durante a randomização e análise estatística. Por estas razões, não conseguimos incluir muitos dos dados dos estudos na revisão.
Resultados e certeza da evidência
A nossa principal medida do sucesso do tratamento foi a função (como o pé funcionava bem na vida diária). Dois ensaios relatados sobre a função, mas não havia dados disponíveis para reanálise.
Três ensaios que compararam Ponseti com outras técnicas de fundição em crianças tratadas ao nascimento forneceram dados que pudemos analisar sobre o alinhamento do pé. Descobriu-se que a posição do pé pode ser melhor após a fundição com gesso de Ponseti do que após a fundição com gesso de Kite. Na segunda tentativa, a evidência era incerta se a posição do pé era melhor após a fundição de Ponseti do que após uma técnica tradicional (outro tipo de fundição de gesso). Um ensaio descobriu que a fundição semanal de Ponseti pode ser tão boa quanto a fundição em gesso de Ponseti três vezes por semana (fundição acelerada de Ponseti). Este ensaio não indicou em que fase o tratamento foi feito. Um terceiro ensaio descobriu que a técnica de Ponseti pode ter resultados semelhantes ao usar gesso de Paris ou fibra de vidro semi-rígida.
Nenhum ensaio avaliou a qualidade da caminhada usando uma avaliação validada. Dois ensaios relataram o resultado primário da função usando escalas validadas, mas os dados brutos não estavam disponíveis para análise e os ensaios não forneceram dados sobre a qualidade de vida que fossem adequados para relatar na revisão.
Não encontramos ensaios em pé tortocicolo recidivado ou negligenciado.
Um estudo em que o tipo de apresentação não foi relatado encontrou que pode não haver diferença importante entre um tratamento acelerado de Ponseti ou padrão de Ponseti no alinhamento do pé.
Relapso seguindo a técnica de Kite requereu mais frequentemente uma cirurgia maior do que uma recidiva seguindo a técnica de Ponseti. Não havia dados disponíveis para avaliar os resultados da adição da toxina botulínica A, que enfraquece temporariamente os músculos injetados, ao tratamento de Ponseti, usando diferentes tipos de gesso no tratamento de Ponseti, diferentes cirurgias do pé, ou o tratamento de pé torto congênito recidivado ou negligenciado. A maioria dos ensaios não relatou efeitos nocivos. Quando relatados, os efeitos prejudiciais durante a fundição de gesso incluíram deslizamento de gesso, feridas de gesso e irritação da pele. Efeitos prejudiciais da infecção e enxerto de pele foram relatados após a cirurgia.
As pesquisas para a revisão estão atualizadas até maio de 2019.