Cirurgia Ortognática Instruções Pré e Pós-Operatórias

Formação Hospitalar

O hospital entrará em contacto consigo pelo menos 48 horas antes de lhe dizer exactamente a que horas e onde deve fazer o relatório. Você será solicitado a chegar algumas horas antes da sua cirurgia programada. A duração da sua cirurgia atual é de aproximadamente duas a três horas por maxilar.

Imediatamente após a cirurgia

É provável que você se recupere da anestesia na Unidade de Cuidados Pós-anestésicos (PACU) por cerca de uma hora. Você será então transferido para uma sala para uma recuperação posterior. As cirurgias de mandíbula simples geralmente não necessitam de uma noite de internação e terão alta quando determinados critérios forem atendidos. As cirurgias de mandíbula dupla provavelmente irão diretamente para a Unidade de Terapia Intensiva (UTI) para uma noite de internação.

Durante seus cuidados no PACU/ICU

Uma enfermeira do hospital irá monitorá-lo e assisti-lo. Você receberá remédios para dor, congestão e náuseas, conforme necessário. Você receberá antibióticos e esteróides em intervalos programados. Você deverá ser capaz de abrir a boca, mas você terá alguns elásticos leves de orientação no lugar. Você poderá ter uma tala de mordida acrílica ligada aos seus dentes superiores. Você terá um curativo de gaze leve enrolado no seu rosto. Você terá um soro na mão ou no braço, fornecendo-lhe fluidos e medicamentos. Você pode ter um tubo nasogásico (através do nariz e no estômago) para reduzir as chances de náuseas. Pode também ter um cateter na bexiga para que não tenha de sair da cama para urinar. Estes tubos são normalmente retirados cedo na manhã seguinte para pernoitar.

Apesar no seu quarto de hospital

Uma enfermeira do hospital irá cuidar de si conforme as instruções do seu cirurgião. Líquidos intravenosos e medicamentos para dor, congestão e náuseas serão fornecidos conforme necessário. Você será encorajado a começar a beber líquidos. Você será instruído sobre higiene oral, cuidados com feridas orais e/ou faciais e exercícios respiratórios para ajudar na sua recuperação da anestesia geral. Você poderá ser instruído a caminhar (ambular) para ajudar na sua recuperação.

Primeira 24 Horas

Medicamentos

Toma os teus medicamentos conforme as instruções. Você estará recebendo um antibiótico para reduzir suas chances de infecção. Um esteróide irá reduzir a inflamação e o inchaço. O ibuprofeno ou um AINE semelhante reduzirá o desconforto e a inflamação. Lortab (Hydrocodone com Tylenol) ou um analgésico narcótico semelhante reduzirá a dor e o desconforto. Um descongestionante repentino ou similar irá ajudá-lo a respirar pelo nariz mais facilmente. O spray nasal salino irá manter as suas passagens nasais húmidas. Robitusson ou um expectorante similar irá manter suas secreções finas e ajudá-lo a engolir mais facilmente. O Gluconato de Clorexidina ou um desinfetante semelhante para a boca ajudará a manter sua boca limpa e reduzirá as chances de infecção. A maioria dos pacientes prefere medicamentos líquidos. Você pode solicitar o formulário de comprimidos.

Para ajudar a reduzir o inchaço

Cuidado com a cabeça elevada acima do nível do seu coração. Aplique gelo no seu rosto durante pelo menos 30 minutos fora da hora. Espere uma boa quantidade de inchaço apesar dos nossos melhores esforços.
Calce qualquer curativo ao redor do rosto intacto até que o seu cirurgião o veja na manhã seguinte. O seu esteróide, AINE e medicação para a dor ajudarão a diminuir o inchaço.

Diet

Você deve usar a casa de banho conforme necessário. A enfermeira pode estar disponível para o ajudar.

Expect:

• Sangria e hemorragia das feridas e narinas da cirurgia durante as primeiras 24-48 horas.
• Uma ligeira dor de garganta do tubo endotraqueal.
• Malucidez do lábio inferior, queixo, bochechas, língua e dentes (para cirurgia do maxilar inferior) e do lábio superior, bochechas, nariz e dentes (para cirurgia do maxilar superior).
• Congestionamento nasal da cirurgia do maxilar superior e do tubo endotraqueal.
• Mobilidade limitada do maxilar devido à cirurgia.
• Pode ser necessário obter uma radiografia ou tomografia computadorizada no hospital (ou mais tarde no consultório)

Higiene oral

Utilizar uma escova de dentes de bebé para manter os dentes limpos. Tenha cuidado ao redor dos locais de incisão, que serão no vestíbulo superior da boca (para cirurgia do maxilar superior) ou nas bochechas perto dos dentes molares ao longo das costas do maxilar inferior (para cirurgia do maxilar inferior).

Lave com solução de Gluconato de Clorexidina duas vezes ao dia e escove os dentes ao mesmo tempo. Você pode desejar escovar a língua durante os períodos de higiene.

Lave com água morna com sal (uma colher de chá a cada 6-8 onças) a cada hora ou mais. As feridas cicatrizam mais rapidamente quando estão limpas e úmidas.

Dependente do tipo de cirurgia, você pode ter uma tala plástica conectada aos seus dentes superiores para ajudá-lo a guiar a mordida até o local certo. Mantenha essa área limpa também.

Dependente do tipo de cirurgia, você poderá ser solicitada a usar elástico (elástico) ao redor do aparelho para ajudar a guiar seus dentes/mordida da mandíbula para o local certo.

Para cirurgia na mandíbula superior: não assoar seu nariz nem espirrar pelo nariz durante as primeiras 2-3 semanas. Tome qualquer antibiótico/medicação adicional (descongestionantes nasais, sprays nasais), conforme indicado pelo seu cirurgião.

Descarga de Componentes do Hospital

Você deve ter prescrições e instruções para isso:

• Antilgésico forte para a dor (um analgésico narcótico)
• Antibiótico
• Anti-Gluconate gluconate bucal (enxaguamento bucal antibacteriano)

Instruções para acompanhamento no consultório dentro de 24 horas após a alta para exames I-CAT se ainda não tiver sido feito no hospital.

Terá o número de telemóvel do Dr. Vandervort. Ele está disponível 24 horas por dia, 7 dias por semana se você tiver alguma preocupação.

Primeira Semana

Swelling

Expecta um inchaço significativo. As cirurgias de mandíbula dupla vão inchar mais. Ela irá maximizar durante a 1ª semana e diminuir a partir daí. Mantenha a cabeça elevada acima do nível do coração em todos os momentos. Não fique deitada. Dormir em uma poltrona reclinável, se possível, ou apoiada com três travesseiros. O gelo deve ser usado durante as primeiras 48-72 horas. Pode colocar gelo esmagado num saco Zip-Lock ® ou usar um saco de ervilhas congeladas. Embrulhe o saco numa toalha antes de colocar no seu rosto. Pode usar o saco de gelo durante 20 minutos de cada vez, e depois retire-o para dar à pele algum descanso do frio. A colocação directa de gelo na pele durante longos períodos de tempo pode produzir uma queimadura. Lembre-se, o seu rosto ficará entorpecido. Você receberá algum tipo de esteroide para reduzir o inchaço, geralmente uma injeção antes de sair do hospital. Suas passagens nasais também ficarão inchadas, resultando em congestão e dificuldade para respirar pelo nariz. Sobre o balcão descongestionantes, expectorantes e sprays nasais vão ajudar. Um umidificador a vapor colocado sempre ao seu lado também o fará sentir-se melhor. Da mesma forma, alguns pacientes se sentem melhor sentados em um banho de vapor. O calor sob a forma de um pano húmido quente pode ser usado após 72 horas. Você pode experimentar um “inchaço de ricochete” no final da primeira semana, à medida que os efeitos dos esteróides se desgastam e você começa a usar calor. Este é um pequeno aumento do inchaço e não deve ser preocupante.

Sangria

Sangria das incisões dentro da boca deve ser esperada nas primeiras 72 horas. As cirurgias da mandíbula superior costumam apresentar um pequeno gotejamento de sangue pelo nariz. Embora menos comuns, as cirurgias de mandíbula inferior podem experimentar isso também devido aos tubos utilizados durante a cirurgia. Isto não deve ser preocupante. Os sprays nasais e descongestionantes ajudarão com isto. O seu cirurgião deve ser notificado para um súbito ou prolongado jacto de sangue vermelho vivo. Coágulos de sangue escuro podem ser tossidos ou expressos através do nariz no final da primeira semana para cirurgias no maxilar superior.

Bruising

Expectar hematomas juntamente com inchaço. Os hematomas devem começar a se dissipar à medida que o inchaço diminui. Os hematomas podem viajar na pele à medida que se dissipam. É provável que mude de cor de preto/azul/púrpura, para verde, para amarelo e pode viajar pelo pescoço até à parte superior do peito. Isto é normal e vai resolver-se em 1-2 semanas. Contusões firmes, inchadas e dolorosas (hematoma) devem ser relatadas imediatamente ao seu cirurgião.

Numbidade

A dormência da face e dos lábios pode persistir durante semanas, por vezes meses. Este é um resultado normal deste tipo de cirurgia. Normalmente a sensação da face superior e dos lábios se resolve antes da face inferior e dos lábios. Os pacientes mais jovens resolvem mais rapidamente. Os nervos motores normalmente NÃO são afetados – você deve ter movimento normal da face e dos lábios. Pergunte ao seu cirurgião sobre este resultado se você tiver mais perguntas.

Atividade

Não se esforce demais durante a primeira semana. Você pode voltar aos trabalhos domésticos leves ou às atividades diárias durante esta primeira semana. Retomar lentamente as suas actividades irá ajudar a acelerar a sua recuperação e deverá fazê-lo sentir-se melhor. Caminhar é altamente encorajado. Evite banhos de sol ou outras actividades ao sol para não ficar desidratado.

Diet

Deve ser aplicada uma dieta líquida completa durante esta primeira semana. Embora não seja permitido mastigar, é muito importante permanecer hidratado (ver acima curso hospitalar). Sugestões para uma dieta líquida completa incluem: milk shakes, smoothies, sucos (tipos não muito ácidos, pois podem irritar o estômago), gelatina, alimentos misturados (use o liquefeito no liquidificador). Assegure-se de que o Sustacal, o Pequeno-Almoço Instantâneo com Cravo e os Batidos Proteicos são boas fontes de calorias muito necessárias. Evite álcool e bebidas carbonatadas. As bebidas carbonatadas podem distender o estômago, levando a náuseas, etc. Evite líquidos muito açucarados, pois podem promover desidratação. Você pode remover os elásticos para comer, mas substitua-os conforme as instruções do seu cirurgião.

Hygiene

Você pode remover os elásticos para higiene, mas substitua-os conforme as instruções do seu cirurgião. Use Peridex enxaguamento bucal 2-3 vezes por dia durante a primeira semana. Use uma escova de dentes com cerdas macias do tamanho de um bebé para limpar os dentes, tala e gengivas adjacentes (evite as suturas e feridas) pelo menos 2-3 vezes por dia. Mantenha a tala tão limpa quanto possível, especialmente a área atrás dos dentes superiores. Manter a boca limpa também ajudará a prevenir uma infecção na ferida. As suturas devem começar a dissolver-se na primeira semana, quando o tecido gengival começar a cicatrizar. Você pode lavar com água salgada morna frequentemente para ajudar a suavizar as feridas. Evite os enxaguamentos bucais com álcool (a maioria dos enxaguamentos bucais comerciais OTC), pois podem queimar e irritar as feridas cicatrizantes. Evite fumar, pois isso irá retardar ou impedir a cicatrização e pode resultar numa infecção. Evite dirigir os picos de água para as feridas de incisão na primeira semana, pois o líquido pode ficar preso na ferida.

Medicamentos

Toma ibuprofeno (Advil ou Motrin) 600 mg a cada 6 horas durante a primeira semana para ajudar a reduzir a dor e o inchaço. Se você ainda estiver em desconforto, você vai usar um narcótico mais forte para dor (narcótico + Tylenol) pelo menos uma hora depois de tomar ibuprofeno. Lembre-se, a maioria dos medicamentos para as dores narcóticos já contém Tylenol, por isso não tome Tylenol extra, pois pode causar um problema grave. Evite álcool enquanto estiver a tomar algum destes medicamentos.

Tome os seus antibióticos como indicado. Se você também tomar pílulas anticoncepcionais, os antibióticos podem alterar a função das pílulas anticoncepcionais e seria fortemente aconselhado que você tomasse outras precauções necessárias para evitar a gravidez enquanto estiver tomando antibióticos simultaneamente. Tome qualquer outra medicação prescrita, conforme indicado pelo seu cirurgião. Caso tenha alguma dúvida, por favor contacte o nosso cirurgião de plantão.

Follow-up

Vocês voltarão para uma visita pós operatória com o vosso cirurgião na primeira semana para avaliar o vosso progresso de cura. Nesta visita, você terá a oportunidade de discutir qualquer dúvida. Iremos rever a higiene e os medicamentos. Os raios X podem ser tomados se não foram tomados na semana anterior.

Segunda semana

Swelling

Swelling deve começar a resolver e diminuirá significativamente até o final da 2ª semana.

Bruising

Bruising deve começar a resolver e diminuirá significativamente no final da segunda semana.

Numbidade

Sentimento do lábio superior e do rosto deve começar a voltar. O lábio inferior e o queixo podem permanecer dormentes. Você pode sentir formigamento tanto no lábio superior quanto no inferior.

Boca aberta

Você começará a “fisioterapia” para restabelecer a abertura da boca e a amplitude de movimento. Isto é importante, pois a cicatrização pode, em raros casos, levar a uma restrição permanente da abertura. Você será instruído a remover elásticos pelo menos 4 vezes ao dia e esticar a boca para abrir. Isto pode ser coordenado com a sua dose de ibuprofeno. Esperar 30 minutos após o ibuprofeno enquanto aplica calor nas articulações da mandíbula pode permitir um maior conforto. A aplicação de gelo na mesma área durante 20 minutos imediatamente a seguir irá reduzir a inflamação e diminuir o desconforto. O objetivo deve ser abrir mais de 30mm ou dois dedos até o final da semana.

Atividade

Você pode começar a retomar mais de sua atividade regular como você julgar conveniente. Caminhadas mais longas são encorajadas. Ainda não se esforce demais. Exercício não é recomendado neste momento.

Diet

Continue com uma dieta líquida completa e você pode adicionar ou avançar para uma dieta mecânica suave (ovos mexidos, peixe escamado, massa (mole) bem cozida, grãos de aveia, … alimentos que você pode abaixar com a língua e engolir sem muita ação mastigatória). Você deve manter uma boa ingestão de proteína junto com muita hidratação.

Hygiene

Continuar a higiene como acima. Se possível, recomenda-se o uso frequente (de hora a hora) de água morna ou de enxaguamento bucal salino. Continue a usar Peridex duas vezes por dia. As suturas podem começar a dissolver-se e a soltar-se no final desta semana. Elas podem aprisionar os alimentos. Se forem incómodos, o seu cirurgião pode removê-los. Você pode retomar sua rotina de higiene pré-operatória com pasta de dente, etc. Um Waterpik pode ser usado com segurança neste momento.

Medicamentos

Provavelmente continuará a usar ibuprofeno a cada 6 horas. O desconforto deve ser muito reduzido. Os narcóticos provavelmente não serão necessários – lembre-se que eles podem ser formadores de hábito, causar problemas de sono, náuseas e constipação. Considere o uso de Tylenol se o ibuprofeno não for suficiente. Os antibióticos devem estar terminados e não serão mais necessários após o curso inicial.

Follow-up

Você será visto no final da segunda semana pós-operatória. Você pode solicitar que algumas suturas incômodas sejam removidas. Se tudo parecer normal, você poderá ser programado para retornar duas semanas depois.

Terceira e Quarta Semanas

Diet

Continuar a dieta mecânica/não mastigatória suave.

Atividade

Você pode começar a retomar a aeróbica leve, sem impacto, como caminhar e depois andar de bicicleta ou correr na esteira. Comece devagar.

Boca de abertura

Aumentar o alcance dos exercícios de movimento conforme necessário para aumentar a sua abertura. Ao final da quarta semana você deverá ser capaz de abrir a boca tão larga quanto antes da cirurgia. Se ainda houver restrição significativa, você poderá ser encaminhada para fisioterapia.

Seis Semanas e Mais Além

No seu acompanhamento de seis semanas, sua tala será removida se você ainda tiver uma (Cirurgias de maxilares superiores de múltiplas peças). Você retornará ao seu ortodontista para os ajustes finais (afinação fina). Retome a sua dieta regular. Vá devagar; os seus músculos ficarão fracos no início. Você será seguido aos 3, 6 e 12 meses, depois anualmente. Exames pós-operatórios do I-CAT e fotos serão tiradas conforme necessário para acompanhar o progresso.